安阳镇卫生院2026年医保基金使用监管知识培训考试
欢迎参加本次考试,考试内容为医保知识及医保基金使用监管知识,旨在考察医务人员对相关知识的掌握情况。请认真作答,考试时间为分钟。
1. 基本信息:
姓名:
所在科室:
职称:
一、单选题(每题3分,共30分)
2. 下列哪项不属于基本医疗保险基金支付范围的医疗费用?
符合基本医疗保险药品目录的药品费用
符合诊疗项目目录的诊疗费用
应当从工伤保险基金中支付的费用
符合医疗服务设施标准的服务费用
3. 参保人员在定点医疗机构就医时,应当出示的有效凭证是?
身份证
驾驶证
社会保障卡(医保卡)
工作证
4. 基本医疗保险基金实行的管理原则是?
统收统支,分级管理
以收定支,收支平衡,略有结余
全额预算,超支不补
分散管理,各自为政
5. 定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时,应当遵守的核心原则是?
以盈利为目的
合理检查、合理用药、合理治疗
尽可能使用高价药品
优先使用自费项目
6. 参保人员转院就医,一般需要经过哪个机构批准?
参保地社会保险经办机构
就诊医疗机构主管院长
当地卫生健康行政部门
医院医保办
7. 下列哪种行为属于欺诈骗取医保基金的行为?
为参保人员提供符合规定的医疗服务
如实记录医疗服务信息
虚构医疗服务项目
按照物价部门规定收取医疗费用
8. 基本医疗保险药品目录中的“甲类药品”和“乙类药品”的主要区别在于?
药品疗效不同
药品价格不同
报销比例不同
生产厂家不同
9. 医保基金使用监管的首要目标是?
提高医疗机构经济效益
保障医保基金安全、有效、合理使用
增加医保基金收入
简化医保报销流程
10. 参保人员异地就医直接结算的基础是?
全国医保系统联网
个人全额垫付医疗费用
在就医地重新参保
无需办理任何手续
11. 医疗机构应当于每月几号前向医保经办机构申报上月的医保医疗费用?
5号
10号
15号
20号
二、多选题(每题5分,共50分)
12. 下列哪些行为属于医保基金使用中的违规行为?
超剂量开药
分解处方
重复检查
使用自费药品未告知患者
为非参保人员提供医保结算
13. 基本医疗保险的覆盖范围包括哪些人群?
城镇职工
城乡居民
灵活就业人员
退休人员
外籍在华工作人员(符合条件的)
14. 医保经办机构对定点医疗机构的监管方式包括?
日常巡查
专项检查
智能监控
数据分析
社会监督
15. 参保人员发生的下列哪些医疗费用,可以申请医保基金报销?
因突发疾病在非定点医疗机构急诊抢救的医疗费用
在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录内药品的费用
经批准转往外地定点医疗机构就医的医疗费用
因打架斗殴产生的医疗费用
符合规定的生育医疗费用(已参加生育保险的除外)
16. 定点医疗机构应当建立健全的医保管理制度包括?
医保政策学习培训制度
医保费用自查自纠制度
医保投诉处理制度
处方点评制度
医保信息系统管理制度
17. 下列关于医保基金预算管理的说法,正确的有?
实行年度预算管理
预算编制应坚持以收定支、收支平衡原则
预算执行过程中不得调整
预算包括收入预算和支出预算
预算需经过严格的审批程序
18. 欺诈骗取医保基金的常见手段有哪些?
伪造医疗文书
虚记医疗服务
串换药品、诊疗项目
冒名就医
诱导参保人员住院
19. 医疗机构在为参保人员提供医疗服务时,应当履行的告知义务包括?
医保支付政策
自费项目及费用
诊疗方案
药品不良反应
转院规定
20. 医保智能监控系统主要监控哪些内容?
医疗服务合理性
药品使用合规性
检查检验指征
费用结算准确性
参保人员身份真实性
21. 对违反医保基金使用规定的医疗机构,医保行政部门可采取的处理措施有?
约谈负责人
责令整改
暂停医保服务
拒付违规费用
吊销定点医疗机构资格
三、判断题(每题2分,共20分)
22. 参保人员可以用自己的医保卡为家人购买药品。
对
错
23. 基本医疗保险基金可以用于支付参保人员的美容整形费用。
对
错
24. 定点医疗机构应当妥善保管医保就诊记录,保存期限不得少于5年。
对
错
25. 医保基金监管仅针对医疗机构,与参保人员无关。
对
错
26. 医疗机构为了提高床位周转率,可以诱导参保人员分解住院。
对
错
27. 所有药品都可以纳入基本医疗保险药品目录。
对
错
28. 异地就医直接结算需要参保人员预先办理备案手续。
对
错
29. 医保经办机构对医疗机构申报的医疗费用应当全额支付。
对
错
30. 医务人员发现医保基金使用违规行为,有义务向医保行政部门举报。
对
错
31. 基本医疗保险实行市级统筹,逐步实行省级统筹。
对
错
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