奉城地区婴幼儿缺铁性贫血的现状及影响因素调查问卷

尊敬的家长，您好！

为了解奉城地区婴幼儿缺铁性贫血的现状及影响因素，以制定有效的预防措施，促进婴幼儿健康成长，我们设计了该调查问卷。此问卷涉及您家孩子喂养等各个方面，信息量较多，为了孩子的健康，请您认真阅读，如实回答。对个人信息我们会严格保密，感谢合作。

一. 孩子基本信息

您孩子的性别：
您孩子的年龄段：
您孩子的出生体重（kg）
您孩子的目前体重（kg）
您孩子血常规中血红蛋白浓度（g/L）

二. 围产期与家庭信息

出生时孕周
您孩子的出生方式
母亲怀孕时的胎数
母亲怀孕年龄
母亲文化程度

家庭月人均收入

户籍
母亲孕期贫血

母亲孕期补铁≥3个月

父母或同胞贫血史

三.喂养史（0-6个月回忆；>6个月结合实际记录）

0-6月主要喂养

您是从何时开始给孩子添加辅食(如果汁、菜水、粥水、泥状食物等)?

添加辅食的顺序是否按照此顺序?

①强化铁的谷类食物(4~5月)  ②蔬菜、水果(6-7月)  ③肉、鱼类(8~10月)  ④软饭、面食、蛋(11-12月)

您的孩子辅食主要偏向哪方面的食物?

目前每周以下食物喂养频率天数

  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
红肉
肝脏/血
强化铁米粉
蛋黄
蔬菜
水果

营养素补充（连续≥3个月）（可多选）

四.饮食行为（过去4周）

给孩子单独做饭

进餐分心（电视/玩具）

挑食/拒食>1月

五.健康状况与卫生服务

近3个月有无腹泻（≥3次稀便且＞1天）

近3个月有无发热（腋温≥38℃）

近3个月有无流涕/咳嗽≥3天

计划免疫是否按时

是否签约家庭医生

近6月明显失血或输血

六.家长KAP调查

缺铁性贫血首要病因

最早补铁时机

七.开放意见

您最希望本中心如何提供健康科普？

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