正畸治疗相关心理状态前瞻性研究(第一次)
1. 您的姓名是
2. 学历
初中及以下
高中/中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
3. 职业
专业技术人员（例如：医生、护士、教师、工程师、研究人员等）
学生
公共部门雇员（例如：正如机构工作人员）
企业员工
自由职业者
其他专业人员（例如：军事人员、农民等）
失业人员（例如：家庭主妇、退休人员等）
4. 家庭或个人月收入
≤3000元
3001元-5999元
≥6000元
待业
5. 婚姻情况
未婚
已婚
离异
丧偶
根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率
6.
感到紧张或烦躁不安
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
7.
无法停止或控制担忧
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
8.
情绪低落或绝望
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
9.
对事物失去兴趣或愉悦感
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
10. 对各种各样的事情担忧过多
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
11. 很难放松下来
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
12. 由于不安而无法静坐
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
13. 变得容易烦恼或急躁
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
14. 害怕将有可怕的事发生
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
请注意，以下问卷调查提及感知到的健康状况或症状：指您认为自己可能患有的疾病、或出现某种症状或不良状况，这些不是医疗专业人员诊断出的病症
15. 如果我发现一个无法解释的身体不适感，我会在互联网上搜索/研究它
绝不
极少
有时
经常
总是
16. 在网上搜索/研究症状，或感知到的健康状况分散了我在网上浏览新闻、体育或娱乐文章的注意力
绝不
极少
有时
经常
总是
17. 我会在不同网页上查阅同一种症状或疾病
绝不
极少
有时
经常
总是
18. 当我在网上看到我有一种罕见或严重的症状时，我开始惊慌
绝不
极少
有时
经常
总是
19. 在网上搜索/研究症状，或感知到的健康状况让我去咨询医生或医疗专业人员
绝不
极少
有时
经常
总是
20. 我不止一次或反复在网上搜索/研究同一种症状
绝不
极少
有时
经常
总是
21. 在网上研究我的症状或我可能患的疾病，会中断我的工作（如写邮件，处理文档或电子表格）
绝不
极少
有时
经常
总是
22. 当我从网上看到某种严重的症状或疾病或状况之前，我认为我还好或没有搜索/研究到的那么严重
绝不
极少
有时
经常
总是
23. 在网上搜索/研究症状，或感知到的健康状况让我感到更加的焦虑或痛苦
绝不
极少
有时
经常
总是
24. 在网上搜索/研究症状，或感知到的健康状况会打断我的线下社交活动（例如：减少朋友或家人在一起的时间）
绝不
极少
有时
经常
总是
25. 我向医生或医疗专业人员建议，我需要进行一个我在网上查阅到的诊断性检查（例如：特定的血液检查、活组织检查、B超、CT、MR、X光检查等）
绝不
极少
有时
经常
总是
26. 在网上搜索/研究症状，或感知到的健康状况促使我去咨询其他的医学专家（例如：主任医师、教授等）
绝不
极少
有时
经常
总是
27. 请问您在哪一个医院就诊
普通口腔门诊部
大型私立口腔医院
公立三甲专科医院
公立三甲综合医院
公立其他医院
其他
28. 您的家庭支持你进行正畸治疗吗
是
否
29. 您或您的亲友有正畸治疗的负面经历吗
有
没有
30. 在正畸治疗过程中，您最担心什么？
我一点也不担心
复发
拔牙
疼痛
黑三角
牙齿片切
矫治器重启
托槽或附件脱落
意外伤害
医疗资格
医患沟通
每次候诊时间
负面医师行为
不良网络内容
医疗环境
经济压力
请您回答近2周口腔内是否出现过如下问题：
31. 难以完成日常工作
一点也不
很轻微
中等程度
较严重
非常严重
32. 味觉变差
一点也不
很轻微
中等程度
较严重
非常严重
33. 吃东西感到不舒服
一点也不
很轻微
中等程度
较严重
非常严重
34. 出现过明显疼痛
一点也不
很轻微
中等程度
较严重
非常严重
35. 咬或咀嚼食物时有困难
一点也不
很轻微
中等程度
较严重
非常严重
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