2026年金地云麓社区卫生服务中心健康教育需求评估调查问卷

尊敬的居民朋友：

       您们好!为了解掌握现阶段辖区居民卫生服务需求和需要的变化，合理安排辖区健康教育活动，不断提高居民健康素养水平，我们真诚地邀请您参与本次问卷调查。此次调查以不记名方式进行，答案无谓对与错，请您如实回答以下的问题。真诚的感谢您的参与!祝您身体健康,事事顺利!

一、基本信息部分:
1. 您的年龄是:
2. 您的性别是:
3. 您的文化程度是:
4. 您的职业:
5. 您目前的身体状况:
二、健康生活方式及行为部分:
6. 您是否吸烟:
7. 您是否喝酒:
8. 您通常几点起床:
9. 您通常几点睡觉:
10. 您每天通常保持多长的睡眠时间:
11. 您是否经常有计划的、规律的参加体育锻炼（选A,B项接12题，选C,D项接13题）:
12. 您每周锻炼的频率是（锻炼至少30分钟以上为一次）:
13. 您每天用餐是否规律?
14. 您每天用餐次数如何?
15. 您的饮食偏好如何?（多选题）
16. 做饭过程中生熟食物是否分开处理?
17. 您有经常洗手和佩戴口罩的习惯吗?
18. 您是否有定期进行健康检查的习惯?
19. 您生病一般去哪里就诊?【最多选择2项]
20. 过去一年里是否参加过健康活动，未参加健康教育活动的原因:
三、影响健康行为及技能的因素部分:
21.

您对以下健康知识及技能的了解程度如何？（请在相应选项下打“√”）

  • 非常了解
  • 了解一些
  • 不太了解
  • 完全不了解
合理膳食
运动健身
心理健康
戒烟戒酒
基础急救
疾病预防与控制
22. 您觉得自己对健康知识及技能的掌握情况，对您日常健康行为的影响程度如何?
23. 您所在的社区是否有完善的健身设施?
24. 您所在社区的环境（如是否有安全的运动场地、健康食品店等）对您维持健康行为的影响程度如何?
25. 您所在的单位/学校是否有组织健康相关的活动（如体检、健身比赛、健康讲座等）?
26. 您在面对压力时，通常会采取以下哪些方式应对:
27. 您认为自己的心理状态对健康行为的影响程度如何?
28. 您认为目前影响您进一步改善健康行为的最大障碍是什么（多选题）:
四、健康教育需求部分:
29. 以下哪些健康教育内容是您最想要去了解的?【请选1-3项】
30. 您最希望举办健康教育活动的时间是?
31. 您希望社区健康教育活动频率多久一次?
32. 未来一年，您最想通过以下哪种方式去获取健康教育知识?【请选择1-3项]
33. 您最希望举办健康教育活动的地点是?【请选择1-2项]
34. 请问您看到健康信息的来源于?按您了解到的即可。
35. 您对本社区中心提供的健康教育服务建议?
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