济源市思礼镇中心幼儿园\n报名信息采集表

报名咨询电话:18839049630
1. 幼儿姓名
2. 幼儿性别
3. 幼儿出生年月（例：2000-5-1）
4. 幼儿身份证号
5. 家长姓名/手机号 母亲
6. 母亲的身份证号
7. 工作单位
8. 家长姓名/手机号  父亲
9. 父亲的身份证号
10. 工作单位
11. 居住地址(详细)
12. 户口所在地
13. 您的孩子有以下哪种疾病？
14. 您的孩子对哪些东西过敏？

请家长仔细阅读，本着对孩子和学校负责的态度，如实填写。如因填写情况不明或不实所造成的后果，责任由填写者自负。

15. 填写人：
16. 幼儿监护人的中国建设银行账号（例：姓名+账号）
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