肿瘤患者家属决策参与调查问卷
从“不同意”到“同意”依次计0～10分
1. 与患者关系
配偶
父母
子女
兄弟姐妹
其他
2. 民族
3. 性别
男
女
4. 婚姻状况
未婚
已婚
离婚
分居
丧偶
5. 文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大学/大专
大学以上
6. 经济压力
完全无压力
有一定压力
压力很重
7. 自觉健康状况
健康
良好
不好
很差
8. 我能够接受患者的疾病诊断
不同意
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
同意
9. 我相信我有能力为患者选择治疗方案
不同意
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
同意
10. 我希望参与患者治疗方案的选择
不同意
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
同意
11. 我希望详细了解患者的病情以及治疗方案的细节
不同意
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
同意
12. 我应该为照顾患者将来的生理情感需求做准备
不同意
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
同意
13. 我能够平静地面对患者的疾病
不同意
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
同意
14. 我希望选择符合患者价值观和意愿的治疗方案
不同意
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
同意
15. 我希望尽早讨论治疗目标和治疗方案
不同意
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
同意
16. 我希望详细了解各种治疗方案的利与弊
不同意
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
同意
17. 我不想规划未来，因为这使我想到消极的事情
不同意
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
同意
关闭
更多问卷
复制此问卷