VPT患者登记

1. 门诊ID号
2. 患者姓名
3. 治疗日期
4. 治疗医生名字
5. 全身系统病史
6. 吸烟史
7. 术前疼痛程度VAS评分(无疼痛则选0)
无疼痛(0)
疼痛(10)
8. 术前疼痛持续时间
9. 自发痛史
10. 咬合痛史
11. 冷刺激痛史
12. 热刺激痛史
13. 叩诊结果
14. 冷测结果
15. 电活力测试结果(填数值)
对照牙:_________
患牙:_________
16. PAI分值
17. 影像学评估龋坏深度
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