呼吸道肺部疾病居家智能云管理问卷服务

您好！本次调研旨在了解您的呼吸道肺部健康状况及健康管理需求，问卷结果仅用于优化专属健康服务方案，我们将严格保护您的隐私。感谢您的配合！

1. 基本信息

姓名
住院号

2. 性别

男女

3. 年龄区间

请选择

4. 联系电话

一、基础信息筛查

5. 是否有呼吸道/肺部相关不适或病史

无任何不适反复咳嗽、咳痰胸闷、气短哮喘慢阻肺（慢性支气管炎/肺气肿）肺结节肺炎/肺结核病史其他

6. 近1年内是否因呼吸道/肺部问题住院治疗过

是否计划住院

呼吸道肺部疾病核心维度问题问卷

（一）对呼吸道肺部疾病有认知的朋友

7. 对慢阻肺、肺结节等慢性肺部疾病需要长期调理而非仅靠单次治疗的了解程度

完全不了解

非常了解

8. 中西医结合在呼吸道肺部疾病康复中能起到的作用

没作用缓解咳嗽咳痰症状改善肺功能增强免疫力减少复发调理体质从根源改善不清楚

9. 是否知道吸烟、熬夜、雾霾暴露等因素会直接加重肺部不适

不知道知道但不在意知道且会主动规避

（二）呼吸道肺部疾病诊疗既往史问卷

10. 每年在呼吸道肺部健康方面的支出大概是多少

无支出1000元以下1000-3000元3000-5000元5000-10000元10000元以上

11. 对定制化肺部健康管理服务的月均费用接受区间

无法接受付费服务100-300元300-800元800-1500元1500元以上

12. 选择健康服务时优先考虑的因素

价格越低越好性价比高效果优先，价格可接受服务品质优先，不介意高价格

（三）呼吸道肺部疾病智能云管理认知评估

13. 目前肺部不适症状通过现有方式是否得到满意控制

完全满意基本满意不太满意（症状反复）很不满意（影响生活）

14. 尝试专业的呼吸道肺部健康居家智能云管理服务的意愿

完全没意愿可以了解一下有意愿，正在寻找合适机构非常有意愿，希望尽快开始已咨询过同类服务，正在对比

15. 选择居家健康智能云管理服务最想解决的核心问题

缓解咳嗽胸闷症状稳定肺结节防止增大减少慢阻肺急性发作提升呼吸功能改善活动能力其他

（四）长期有肺部健康智能云管理生活需求

16. 肺部问题所属类型

急性问题（如单次肺炎，已痊愈）慢性问题（如慢阻肺、哮喘、肺结节，需长期关注）高危预防（家族有肺癌/慢阻肺病史，自身暂无明显不适）其他

17. 对“肺部健康需要长期坚持调理管理，才能避免病情复发或加重”这一观点的认同程度

完全不认同

非常认同

18. 是否有长期（6个月以上）坚持一项健康习惯的经历

没有有

19. 若有长期坚持的健康习惯，请具体说明

（五）是否有时间重视呼吸道肺部居家护理

20. 每周可专门用于肺部健康保养的时间

几乎没有1-3小时3-5小时5-10小时10小时以上

21. 若健康管理居家服务需要每周开展运动教练指导运动训练，能否保证按时参与

无法保证偶尔可以基本可以完全可以

22. 日常工作/生活节奏类型

非常繁忙，无固定休息时间比较繁忙，休息时间碎片化节奏适中，有固定休息时间时间自由，可自主安排

（六）不良生活作息规律的问卷评估

23. 住院期间/出院后在饮食方面的情况

钟情辛辣/油腻食物很少吃蔬菜水果，膳食纤维不足饮食不规律，饥一顿饱一顿有吸烟、饮酒习惯饮食清淡规律

24. 睡眠情况

经常熬夜（23点后入睡），睡眠不足6小时入睡困难/易醒，睡眠质量差作息规律，睡眠充足因咳嗽/胸闷频繁夜间憋醒

25. 出院后是否坚持规律运动

几乎不运动偶尔运动（每月少于1次）规律运动（每周≥3次）

26. 用药方面的情况

症状缓解就自行停药不按医嘱剂量服用偶有忘记服药需求严格遵医嘱按时按量用药

三、呼吸道肺部疾病健康居家智能云管理需求类型评估

27. 更倾向的肺部健康管理服务类型

中医辨证汤药调理中医外治（艾灸、拔罐、穴位贴敷）呼吸康复/运动训练指导定期肺部健康监测AI管理饮食/作息定制方案线上专家咨询线下名医面诊

28. 是否愿意留下联系方式以便提供定制化健康方案

愿意不愿意

更多问卷复制此问卷