省心协青专委委员市场化服务情况调查表

    尊敬的各位委员：
    您好！
    为全面了解江苏省心理咨询行业协会青少年心理健康专业委员会（以下简称 “省青专委”）委员从事市场化心理咨询活动的现状，精准掌握行业发展痛点与需求，进一步优化青专委服务职能，搭建委员交流协作平台，推动我省青少年心理健康服务行业规范化、专业化发展，特开展本次问卷调查。
    本问卷内容仅用于行业现状分析与青专委工作规划，所有收集到的信息将严格保密，仅作统计研究使用，请您根据所在机构的实际情况如实填写。感谢您在百忙之中抽出时间支持本次调研工作！
1. 您的姓名
2. 您的委员编号是多少？（除字母外的后 4 位）
3. 您的机构全称是
4. 您的机构成立于哪一年？
5. 您的机构登记性质是什么？
6. 您的机构服务范围是什么？（最少选择 1 项，可选多项）
7. 您的机构提供哪些类型的心理健康服务？（最少选择 1 项，可选多项）
8. 您的机构有______名管理人员，其中专职______人，兼职______人。
9. 您的机构有______名心理咨询师，其中专职______人，兼职______人。
10. 您机构内心理咨询师证书类型分布：
11. 您机构心理咨询师的专业背景分布：
12. 2025 年，您的机构接待咨询案例数量是______例。
13. 您的机构有______间独立的咨询室？
14. 您的机构有______间心理测量室？
15. 您的机构有______间会议室？
16. 您的机构制定了哪些规章制度？（最少选择 1 项，可多选）
17. 您的机构开展个人心理咨询服务的收费，最低为______元 / 次；最高为______元 / 次。
18. 您若加入省青专委平台最希望获得的帮助是？（最少选 1 项，可多选）
19. 您的机构近 3 年接到过投诉数量有______起
20. 您的机构接到投诉的主要原因是哪些？（最少选择 1 项，可多选）
21. 您的机构近 3 年接到过伦理投诉有______起
22. 您的机构接到伦理投诉的时候，是如何处理的？（最少选择 1 项，可多选）
23. 您认为心理咨询行业发展的限制有哪些？（可多选）
24. 除心理咨询外，你的企业还从事什么项目
25. 您的机构联系人____________，联系电话_______________
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