哈尼族彝族糖尿病患者服药依从性现状及健康管理情况调查

尊敬的受访者，您好！我们正在进行一项关于健康的研究，希望了解您的一些基本情况和健康状况。本次调查所有信息仅用于医学研究，请根据您的实际认知选择答案（无需过度思考，凭第一判断作答即可）。问卷匿名填写，数据仅用于学术研究或健康管理分析，严格保护您的隐私，预计填写时间 10-15分钟。若有不理解的内容可向评估者咨询，感谢您的支持与配合！
1. 您的性别是
2. 您的年龄？
3. 您的民族是
4. 您家住在哪里
5. 您的宗教信仰
6. 您的文化程度是
7. 您平时最常说哪种语言
8. 您的医保类型是
9. 您家庭的主要收入来源
10. 您吸烟吗
11. 主要吸什么烟
12. 您饮酒吗
13. 主要饮什么酒
14. 您平时主食吃什么
15. 您的口味偏好
16. 您吃腌制品（酸菜、酸笋、卤腐）的频率
17. 您吃烧烤类食物的频率
18. 您吃高糖水果（芒果、香蕉、荔枝）的频率
19. 您的饮茶习惯是
20. 您是什么时候确诊糖尿病的___
21. 当时是怎么发现的
22. 您目前如何治疗
23. 口服药药名
24. 其他治疗方式请注明
25. 您平时测血糖吗
26. 您最近一次测的血糖（空腹或餐后）是多少 mmol/L
27. 您是否有以下疾病
28. 其他疾病请注明
29. 您的父母、兄弟姐妹或子女中有人得糖尿病吗
第二部分：糖尿病知识了解情况
30. 您获取糖尿病知识的主要途径是
31. 您平时身体不舒服时，首先会选择
32. 您觉得在管理糖尿病的过程中，最大的困难是什么
33. 其他困难请注明
第三部分：家庭支持与家属参与情况
说明：若您有共同生活的家属（如配偶、子女、父母等，需长期共同居住且日常互动频繁），请根据实际情况作答；若无共同生活家属，可勾选 “无共同生活家属” 并跳过此部分剩余问题）
34. 您是否有共同生活的家属
35. 家属对糖尿病知识的了解程度
36. 家属在您糖尿病管理中的协助情况
37. 家属给予您的情感支持情况
38. 您和家属是否一起参加过糖尿病相关的健康活动（如社区健康讲座、医院患教课、民族医药健康指导等）
39. 您认为目前家庭支持对您糖尿病管理的帮助程度
40. 您希望家属在哪些方面增加支持
41. 其他希望家属增加支持的方面请注明
“在上一周（7天里），您有几天做到了以下事情？”（回答天数=对应分值）
42. 平均每天食用蔬菜的天数（1 份蔬菜≈1 小碗熟蔬菜 / 1 大杯生蔬菜）
43. 避免饮用含糖饮料（如汽水、果汁饮料，无糖饮料除外）的天数
44. 按医嘱 / 营养师建议控制主食（米饭、面条等）份量的天数
45. 避免食用高糖高脂食物（如甜点、油炸食品）的天数
46. 进行至少 30 分钟中等强度运动（快走、慢跑等，心跳加快但能说话）的天数
47. 运动前热身（5 分钟）且运动后放松（5 分钟）的天数
48. 平均每天监测血糖的次数
49. 监测血糖后按结果（遵医嘱）调整饮食 / 运动 / 药物的天数
50. 按医嘱按时服用降糖药物（口服药 / 胰岛素）的天数
51. 保持足部清洁干燥且检查足部异常（伤口、红肿等）的天数
52. 准备低血糖应对物品（如糖果、饼干）且知晓应对方法的天数
第五部分：您的服药情况
下面几个问题是关于您平时的服药习惯，请根据真实情况回答。
53. 您是否有时会忘记服药
54. 在过去2周内，您是否有1天或几天忘记服药
55. 治疗期间当您觉得症状加重或出现其他症状时，是否没告诉医生就自己减少药量
56. 当您外出旅行或长时间离家时，是否有时忘记携带随身药
57. 昨天您服药了吗
58. 当您觉得自己的症状已经好转或消失时，是否停止过服药
59. 您是否觉得要坚持治疗计划（按时按量吃药）有困难
60. 总的来说，您觉得要记住按时按量服药困难吗
最后，请您回想过去1个月里，糖尿病给您带来的感受。请根据这1个月的平均感觉回答。
61. 因糖尿病感到担忧或焦虑
62. 糖尿病对您情绪产生的影响（如感到沮丧、易怒）
63. 担心糖尿病可能导致的长期并发症（如肾病、神经病变）
64. 觉得自己无法很好地控制糖尿病
65. 糖尿病治疗（如服药、打针）给日常生活带来的不便
66. 担心低血糖发作
67. 因糖尿病需要频繁监测血糖而感到困扰
68. 觉得糖尿病影响了您与家人、朋友的关系
69. 糖尿病导致的饮食限制让我感到不适
70. 担心糖尿病会影响我的工作或日常活动能力
71. 对糖尿病的治疗效果感到不确定或担忧
72. 因糖尿病需要定期就医而感到麻烦
73. 觉得自己因糖尿病与他人 “不同”，产生心理压力
74. 担心高血糖对身体造成的即时或长期伤害
75. 糖尿病管理过程中，我感到缺乏家人或他人的支持
76. 觉得糖尿病让我的生活失去掌控感
77. 因糖尿病相关的医疗费用感到担忧
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