"黔心桥·家庭教育与心理支持空间"启幕开放日活动报名表

尊敬的家长/同学:

您好!“黔心桥·家庭教育与心理支持空间”将于2026年1月17日正式开放。本次活动全程免费,包含亲子心理剧、绘画疗愈、心理素质拓展等专业体验。

因名额有限,我们将根据报名信息进行筛选,请您如实填写。


活动时间:2026年1月17日(周六)

活动地点:黔心桥·家庭教育与心理支持空间【贵州省妇女儿童服务中心三楼(贵州省云岩区省府路55号)】

1. 家长姓名(实际带队家长)
2. 家长联系电话
3. 孩子姓名
4. 孩子性别
5. 孩子年龄
6.孩子就读学校
7. 孩子就读年级
8. 请选择您希望参与的活动场次
9. 您报名参与本次活动的主要原因是什么?
10. 参与者身心健康状况确认
11. 肖像权使用说明
12. 参与承诺书
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