青岛市某50岁及以上体检人群骨质疏松现状及影响因素分析调查问卷
尊敬的体检者:
您好!我们正在开展“青岛市某50岁及以上体检人群骨质疏松现状及影响因素分析”的研究,旨在了解本地区中老年人群的骨骼健康状况,为骨质疏松的预防与干预提供科学依据。本问卷采用匿名方式填写,所有信息仅用于学术研究,严格保密。请您根据自身实际情况如实作答,感谢您的支持与配合!
1. 性别:
女
男
2. 年龄:
3. 文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
4. 职业背景:
机关/事业单位
企业职工
个体经营者
农民
退休
其他
5. 月均收入水平:
3000元及以下
3001-6000元
6001-10000元
10001元及以上
6. 身高(cm):
7. 体重(kg):
8. BMI(BMI=体重/身高²)
9. 既往骨折史(50岁及以后):
无
有
10. 直系亲属(父母、兄弟姐妹)是否有骨质疏松或骨折病史?
是
否
不清楚
11. 每日奶制品(牛奶、酸奶等)摄入量:
几乎不喝
100-200ml
201-300ml
300ml以上
12. 每周豆制品(豆腐、豆浆等)食用频率:
1-2次
3-4次
5-6次
每天
13. 每周饮用含咖啡因饮品(咖啡、浓茶等)频率:
几乎不喝
1-3次
4-6次
每天
14. 吸烟状况:
从不吸烟
已戒烟
目前吸烟
15. 饮酒状况:
从不饮酒
已戒酒
目前饮酒(平均每周摄入等于或超过30g的酒精量)
16. 运动频率:
几乎不运动
每周1-2次
每周3-5次
每周6-7次
17. 日照情况(每日户外活动晒太阳时长):
几乎没有
15分钟以内
15-30分钟
30分钟以上
18. 是否患有以下慢性疾病?(可多选)
高血压
糖尿病
类风湿关节炎
甲状腺疾病
无上述疾病
其它
19. 您是否了解骨质疏松相关知识(如高危因素、预防方法等)?
非常了解
一般了解
不太了解
完全不了解
20. 您获取健康知识的主要渠道(可多选):
体检中心宣传
医院医生指导
电视/网络
社区讲座
家人朋友
其他
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