肿瘤科中心静脉导管CRBSI信息登记表

1. 患者姓名

2. 患者住院号

3. 中心静脉导管类型

PICCportcvc中长导管mini导管

4. 置管日期

5. 置管部位

上肢下肢颈部

6. 感染发现日期

7. 导管血培养结果、报阳时间（精确到几小时）

8. 出现感染的临床表现

发热（体温 >38℃）寒战穿刺点局部症状：红、肿、热、痛、脓性分泌物沿导管走向出现条索状红线其他

9. 临床处理措施（可多选）

使用敏感抗生素抗生素保留封管穿刺点局部处理（消毒、涂抗生素软膏，贴消炎膜等）拔除导管其他

10. 处理后是否转归

是否，拔除导管

11. 感染时是否处于粒缺状态（中性粒细胞低于0.5）

是否

12. 本次感染发生前的维护情况：（可多选）

敷料更换频率是否规范，＞7d敷贴不完整，有破损敷贴有污染情况未及时更换（呕吐物、浸泡水等）无特殊情况，规范维护

13. 出院后维护医院

本院静疗门诊当地医院其他

14. 本次感染前/期间特殊情况

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