颂钵疗愈前信息登记表

欢迎参加本次颂钵疗愈前的信息登记。请您如实填写以下内容，以便我们为您提供更安全、个性化的疗愈服务。所填信息将严格保密。
A. 基本信息
1. 姓名
2. 性别
B. 身心健康评估
3. 整体健康状况
  • 良好
  • 一般
  • 有慢性病
  • 近期重大疾病
整体健康状况
4. 禁忌情况
5. 近期主要困扰
6. 其他困扰说明
C. 疗愈目标与背景
7. 本次主要疗愈目标
8. 其他疗愈目标说明
9. 当前压力水平 (1分最低，10分最高)
10. 当前睡眠质量 (1分最差，10分最好)
11. 是否有相关疗愈经历
12. 相关疗愈经历（类型/频率）
D. 客户声明
本人确认以上所填信息属实，并理解颂钵疗愈是一种辅助性身心放松方法，不能替代必要的医学诊断与治疗。我将对疗愈过程中的个人感受与疗愈师保持沟通。
13. 客户签名
14. 签名日期
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