初产妇分娩恐惧现状及影响因素分析

请根据实际情况填写
1. 姓名：
2. 你的年龄：（周岁）
3. 孕前体重：（kg）
4. 文化程度：
5. 有无职业：
6. 现居地：
7. 家庭人均月收入：
8. 医疗保险：
9. 孕前半年有无吸烟、饮酒：
10. 孕早期药物使用：
11. 我害怕在分娩时不能控制自己的行为，失去自控能力
12. 我很害怕生孩子
13. 我曾做过关于分娩的噩梦
14. 我害怕分娩时失血过多
15. 我害怕自己在分娩时不能很好的配合医生，帮倒忙
16. 我害怕出生的孩子患有疾病
17. 我晕针，害怕注射造成的疼痛
18. 我害怕在分娩时一个人留在房间里
19. 我害怕自然分娩不顺利，必须转做剖腹产
20. 我害怕分娩时发生会阴撕裂
21. 我害怕孩子在分娩过程中受损伤
22. 我害怕子宫收缩产生的疼痛
23. 一想到即将到来的分娩，我就感到不安
24. 我害怕医院的环境
25. 我害怕没有得到我期望的照护
26. 总的来说，我对分娩的恐惧程度为：
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