雨城三幼2026年秋季招生幼儿信息采集表
注意事项（请仔细阅读）
此表单只能提交一次，"出生日期“一栏应与身份证保持一致。表中带红色星号的选项必填。
1. 幼儿姓名
2. 幼儿性别：
男
女
3. 幼儿出生日期：
4. 幼儿身份证号码：
5. 幼儿民族
请选择
6. 幼儿出生所在地 :
7. 幼儿籍贯:
8. 幼儿户口所在地:
9. 现住址（请精确具体门牌号）：
10. 是否独生子女：
是
否
11. 是否留守儿童：
非留守儿童
单亲留守儿童
双亲留守儿童
12. 是否进城务工人员子女：
是
否
13. 健康状况：
健康或良好
一般或较弱
有慢性病
残疾
14. 是否残疾幼儿：
是
否
15. 是否孤儿：
否
是
16. 家庭成员1姓名：
17. 家庭成员1关系：
父亲
母亲
祖父
祖母
外祖父
外祖母
18. 家庭成员1身份证号码：
19. 家庭成员1是否监护人：
是
否
20. 家庭成员1户口所在地：
21. 家庭成员1现住址：
22. 家庭成员1联系电话：
23. 家庭成员1工作单位：
24. 家庭成员2姓名：
25. 家庭成员2关系：
父亲
母亲
祖父
祖母
外祖父
外祖母
26. 家庭成员2身份证号码：
27. 家庭成员2是否监护人：
是
否
28. 家庭成员2户口所在地：
29. 家庭成员2现住址：
30. 家庭成员2联系电话：
31. 家庭成员2工作单位：
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