中青年冠心病PCI术后患者重返工作适应性问卷

调查尊敬的先生：
您好！非常感谢您在百忙之中抽出时间来填写本问卷。这份问卷旨在了解您的重返工作准适应性的现状，进而为下一步的改善提供指导意见。本问卷所得数据不对外公开并严格保密，请您放心作答。问卷分为五部分，请您仔细阅读问卷指导语后根据自己的实际情况作答，答案没有对错之分，问卷大约需要 15-20分钟。非常感谢您的参与和支持！
1.

中青年冠心病PCI术后患者重返工作适应性的现状及影响因素调查知情同意书


主要研究者
姓名：袁菊
单位：新吴区新瑞医院
联系电话：13120673122
邮箱：1220518568@qq.com

研究目的
我们在此邀请您参与一项调查研究。在您决定参加这项研究之前，请务必确认进行此项研究的目的以及它将涉及的事项。请仔细阅读以下信息， 如有不清楚的信息或是需要更多的信息请询问研究人员。
本研究旨在了解像您一样的中青年PCI术后患者，在重返工作岗位过程中的适应状况、感受和可能遇到的挑战。通过填写一份包含多个维度的问卷，您的宝贵经验将帮助我们识别影响顺利返工的关键因素，从而为未来制定更有效的康复和支持方案提供科学依据。

研究过程
这项研究将以在线调查的形式进行。如果您同意参与，我们将邀请您填写一份匿名问卷。问卷内容主要涉及您的一般情况、疾病状况、重返工作后的感受、社会支持情况以及自我管理信心等。完成全部问卷大约需要 15-20分钟。您可以在门诊候诊或休息时安静填写。

研究风险
问卷内容可能涉及您的疾病和工作经历，但不会询问您的姓名、身份证号等个人身份标识。我们承诺所有数据仅用于整体统计分析，不存在针对您个人的风险。若在填写过程中感到任何轻微不适或情绪波动，您可以随时终止您的问卷填写。

参与调查的益处
您的参与将直接贡献于科学知识，帮助医疗工作者更好地理解术后患者的需求，未来可能惠及更多病友。完成问卷的过程也可能促使您对自身的康复和工作适应进行有益的回顾与思考。

调查保密性
您对此问卷的回答将作保密处理。请不要在问卷中透露您的任何身份信息。

联系方式
如果您对本研究有疑问，或者您因参与本研究而遇到不利影响，都可以联系研究人员，研究人员信息在上文已经提供。如果您对作为研究参与者的权利有疑问，请联系研究人员袁菊13120673122。

自愿参与
您自愿参加这项研究。您是否参加这项研究将由您决定。如果您决定参加此研究，将被要求签署知情同意书。在签署同意书后，您仍然可以随时无理由退出，退出这项研究不会影响你与研究人员的关系。

知情同意书
我阅读并知晓所提供的信息，并有机会提出疑问。我自愿参与调查，且可以随时无理由退出。
如您同意并认可以上内容，请点击下面「同意」按钮，开始回答题目内容。如您不同意或不认可以上内容，请点击下面「不同意」按钮，中断本次问卷调研项目。
接下来的问题，是关于您在重返工作岗位后的一些具体感受和实际情况。请您仔细阅读每一个句子，然后根据您过去一个月内最真实的感受，判断它与您的情况符合程度。请选择最符合自身的选项。请记住，答案没有对错好坏之分，您最真实的感受就是最好的答案。
2. 表一
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 中立
  • 同意
  • 非常同意
我能避免那些不利于我康复的因素
我能从同伴那里获得重返工作的建议和帮助
我会根据自身健康状况安排重返工作后的工作量
我能从单位领导那里获得重返工作的支持和照顾
我能及时化解各种不良情绪
我会根据自身健康状况调整重返工作后的工作目标
我积极开展康复锻炼
我能保持有利于我健康的生活方式
我能有效处理各种躯体不适症状
我认真反思导致我患病的原因
重返工作遇到困难时，我会主动寻求帮助
我觉得我有责任重返工作
我会主动与工作单位协商重返工作相关问题
我能预估重返工作过程中可能遇到的压力
我相信重返工作能让我回归正常的家庭社会生活
我能从家人那里获得重返工作的鼓励和支持
我能适应重返工作后工作上的变化
我能从信仰中获得安慰和动力
我对重返工作充满渴望
我能从已重返工作的病友那里获得榜样支持
面对重返工作遇到的各种困难，我能保持积极的心态
我能从医务人员那里获得重返工作的指导
我能平衡工作和健康之间的关系
我能从以往成功克服困难的经历中获得重返工作的信心
这一部分，我们想了解您在管理自己的健康和疾病方面的一些想法和做法。请阅读以下每一个陈述，并思考它在多大程度上符合您目前的实际情况。请选择最符合自身的选项。这些问题关乎您个人的信心和做法，请按照您的第一感觉回答。
3. 表二
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 非常同意
  • 不适用
我认为在自己的健康照护上采取主动的角色是决定健康和能力发挥的最重要因素
我知道医生开立的每项处方药物的作用
即使医护人员没有问及，我也有信心能够告诉他们我所在意的健康问题
我知道如何避免让我的健康状况产生更多的问题
我有信心能够采取一些行动以助于预防或缓解一些症状或健康上的问题
我有信心能够坚持我所需要的居家治疗
我知道我对我的健康有不同的治疗选择
我有信心即使在压力困难下，能够维持在生活起居上如饮食运动等的改变
我有信心在我的健康问题出现新状况时找到解决办法
我了解我健康问题的根源与起因
我有信心能分辨什么时候我需要去看医生以及什么时候我能够自行处理我的健康问题
我可以为管理我的健康负责
我能持续的为我的健康而改变生活起居方式
我们每个人在生活中都可能获得来自他人的关心、帮助和支持。以下问题旨在了解您过去一年里所获得的社会支持情况。请根据您的真实经历和感受回答每一个问题。有些是选择题，请选择最符合自身的选项。有些是填空题，请直接填写数字。请思考您的家人、朋友、同事、邻居、社区组织等可能提供的各种支持。
4. 您有多少密切关系，可以得到支持和帮助的朋友？（只选一项）
5. 近一年来，您：（只选一项）
6. 您与邻居：（只选一项）
7. 您与同事：（只选一项）
8.

从家庭成员得到的支持和照顾：（请选择最符合自身的选项)

  • 无
  • 极少
  • 一般
  • 全力支持
夫妻
父母
儿女
兄弟姐妹
其他成员（如嫂子）
9. 过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和实际问题的帮助的来源有
10. 过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心来源有
11. 您遇到烦恼时的倾诉方式：（只选一项）
12. 您遇到烦恼时的求助方式：（只选一项）
13. 对于团体（如党组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您：（只选一项）
现在您可能在病休／半病休状态，或已重返工作岗位，请您想象一下，如果您明天开始进行全职工作，以您目前的精神状态，您对重返工作的期望如何？请选择最符合自身的选项。请记住，答案没有对错好坏之分，您最真实的感受就是最好的答案。
14. 表四
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 稍微不同意
  • 同意
  • 非常同意
我能激励自己完成工作
我没有精力做除工作之外的其他任何事情
我能够专注于我的工作
我能够处理情绪紧张的情况
我能够胜任我的工作
我能应对工作中的体力需求
由于我的情绪状态，我将无法完成工作任务
我不能处理工作中的潜在问题
我能够应对工作压力
我有能力应对挫折
我能在工作中明确我的个人界限
这一部分是想了解您的一些基本情况。所有信息仅用于整体统计分析，并将被严格保密。有些是选择题，请选择最符合自身的选项。有些是填空题，请直接填写数字。答案没有对错之分。您的真实回答对我们得出科学结论至关重要。
15. 年龄
16. 性别
17. 民族
18. 文化程度
19. 婚姻状况
20. 居住地
21. 月收入
22. 医疗付费方式
23. 自觉家庭经济负担
24. 工作强度
25. 工龄
26. 是否管理岗位
27. 吸烟情况
28. 饮酒情况
29. 疾病类型
30. 合并段慢性病（可多选）
31. 心功能分级
32. 病变支数
33. 介入支架个数
您已经完成了所以问题的回答，非常感谢您抽出宝贵的时间参与本次调查。您的意见对我们来说非常重要，将有助于推动医护行业的发展。如果您对本研究有任何问题或想了解更多信息，请不要犹豫联系我们，再次感谢您的参与和支持。
更多问卷 复制此问卷