青少年生活行为和饮食调查20260112

1. ID/称呼/姓名
2. 联系方式（选填）
3. 年龄
4. 性别
5. 身高(cm)
6. 体重(kg)
7. 过去半年体重变化（基本维持不变，减轻多少kg，增重多少kg）
日常饮食情况
8. 每天膳食结构
9. 饮食偏好
10. 早餐通常包含哪些食物？
11. 早餐通常花费多少时间？
12. 吃午餐的主要方式
13. 吃晚餐的主要方式
14. 评论每天吃多少主食？（一碗米饭约100g）
15. 主食中粗粮杂粮/薯类的占比
16. 您每周吃大豆和豆制品的频率（豆浆、豆腐、豆芽、豆干等）
17. 您每周摄入奶类和奶制品的频率（鲜奶、纯牛奶、酸奶、奶粉、乳酪等，风味饮品除外）
18. 您每天摄入多少奶类和奶制品？（100克鲜奶 ≈ 100克酸奶 ≈ 12.5克奶粉 ≈ 10克奶酪）
19. 您经常吃鸡蛋吗？
20. 您经常吃水产品（鱼、虾、蟹、贝类等）吗？
21. 您每天吃多少新鲜蔬菜？（市场一把叶菜大致400-500g，一个拳头大的西红柿大约300g）
22. 通常吃什么蔬菜比较多？
23. 您每天吃多少新鲜水果？（一个女性拳头大的苹果大约250g）
24. 比较喜欢吃什么水果？
25. 每天吃多少类肉？（成人2指的分量约50g）
26. 您每天饮水量大约是多少？（包括白开水、淡茶等，一个马克杯大约300ml量）
27. 您常喝的饮料有哪些？
生活行为习惯概况
28. 您晒太阳的频率
29. 您每周主动运动的频率和时间
30. 您平均每天学习时间为
31. 您每天平均睡眠时间为（包括午睡）
32. 是否存在睡眠质量问题？
33. 您是否处于某种不良心理状态
34. 您是否有皮肤问题
35. 现有疾病，或疾病具体情况（有什么症状，何时开始，是否影响日常生活等）
36. 近半年是否有进行体检（全身检查/血液检查）
37. 有无既往病史？
38. 有无家族病史/过敏史
39. 是否清楚自己有食物过敏史/药物过敏史？对什么食物/药物过瘾？
40. 目前是否有服用营养补充剂？
41. 服用什么品牌的何种营养补充剂？以什么样的频率补充？吃多少剂量？
42. 您最希望通过生活饮食咨询改变的问题是什么？
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