神经内科SOAP病例汇报评估表
1. 评估日期：
2. 汇报医生姓名：
第一部分 :SOAP分项内容的完整性
3. 主观资料(S)
1. 不适用评价
2. 内容完全遗漏
3. 内容部分遗漏
4.内容完整
1. 基本情况(年龄，性别等)
2. 主要症状描述
3. 主要伴随阳性/阴性症状
4. 相关处理及反应
5.其他相关说明
4. 客观资料(O)
1. 不适合评价
2. 内容完全遗漏
3. 内容部分遗漏
4.内容完整
1. 生命体征
2. 重要阳性和阴性体征
3. 既往史和家族史
4. 重要辅助检查
5.其他相关说明
5. 评价（A）
1.不适合评价
2. 内容完全遗漏
3. 内容部分遗漏
4. 内容完整
1. 简单总结
2. 列举问题
3.分析问题的原因/依据
6. 计划（P）
1.不适合评价
2. 内容完全遗漏
3. 内容部分遗漏
4. 内容完整
1. 安排辅助检查
2. 安排治疗和健康指导
3. 随访时间与项目
7. 第二部分 总体评估
1. 未达到要求
2. 基本符合要求
3. 符合要求
4. 表现良好
5. 表现优秀
1. 资料收集
2. 列举问题
3.诊疗计划
4.组织效能
5.沟通表达
6.职业素养
7.整体表现
8. 直接观察时间(分钟):
9. 反馈时间(分钟):
10. 指导医师对评估的满意程度
1（低）
2
3
4
5
6
7
8
9（高）
11. 住院医师对评估的满意程度
1（低）
2
3
4
5
6
7
8
9（高）
12. 指导医师的评语
13. 住院医师签字
14. 指导医师签字
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