2026年医保知识试卷（一）

基本信息：
姓名：
科室：
一、单项选择题（每题4分）
1.根据2025年版《协议》规定，医保部门按规定向医疗机构支付基本医保预付金，医保预付金可以用于（）。
2.根据2025年版《协议》规定，医疗机构享有以下权利：（）
3.根据2025年版《协议》规定，医疗机构应为参保人员提供合理、必要的（），合理使用医保基金。
4.根据2025年版《协议》规定，参保人员住院的，医疗机构及其工作人员应当在参保人员入院后（）天内核验参保人员身份证或社会保障卡等有效证件。
5.根据2025年版《协议》规定，医疗机构为参保患者开具急诊处方一般不得超过（）日用量。
6.根据2025年版《协议》规定，医疗机构为参保患者开具普通门诊处方药量一般不得超过（）日用量。
7.根据2025年版《协议》规定，门诊特定病种和需长期服用同一类药物的其它疾病，药量可达（ ）周，其中对于临床症状较轻、药品控制病情稳定的疾病，可延长至（ ）周。（）
8.根据2025年版《协议》规定，参保人员住院期间，因病情需要确需外购药品的，（）。
9.根据2025年版《协议》规定，医疗机构有下列（）情形之一的，认定为分解住院。
10.根据2025年版《协议》规定，医疗机构应做好诊疗相关检验检查报告存档工作，具体要求不包括（）。
11.根据2025年版《协议》规定，医疗机构发生以下（）情形的，每次扣10分。
12.根据2025年版《协议》规定，医疗机构有下列（）情形之一的，认定为挂床住院。
13.根据2025年版《协议》规定，参保人员与医疗机构发生医疗纠纷并涉及医保费用的，属于医疗机构责任范围的费用医保部门（）。
14.根据2025年版《协议》规定，医疗机构有下列（）情形的，医保部门暂停拨付医保费用，督促其限期整改，整改到位的，暂停拨付期间医疗机构发生的符合规定的医保费用医保部门予以支付。
15.根据2025年版《协议》规定，医疗机构有诱导入院、低标准入院等，未严格掌握出入院指征和重症监护病房收治标准，造成医保基金不合理支出的情形，下列正确的是（）。
二、判断题（每题2分）
1.根据2025年版《协议》规定，参保人出院结算时，医疗机构不得将预约门诊检查及治疗项目费用纳入本次住院费用。（）
2.根据2025年版《协议》规定，医疗机构年度综合考核得分≤60分的，扣减全部质量保证金，可续签下一医保年度协议。（）
3.根据2025年版《协议》规定，医疗机构应按医保部门要求及时改造信息系统，确保个人账户资金可用于参保人员本人及其配偶、子女、父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女在医疗机构就医发生的由个人支付的医疗费用。（）
4.根据2025年版《协议》规定，收入型医疗救助对象住院的，医疗机构应当核实其医疗救助对象的资格，实行“先付费后诊疗”。（）
5.根据2025年版《协议》规定，医疗机构应当为符合条件的患者提供长期处方服务，原则上参保患者还剩余1周内药量，可以开具下一张长处方。（）
6.根据2025年版《协议》规定，医疗机构不得以任何名义收集、留存参保人员就医凭证（包括身份证、社会保障卡、医保码等）。（）
7.根据2025年版《协议》规定，审计、公安、检察院、法院、纪检、卫生健康、市场监管等部门发现医疗机构涉嫌存在重大违法违规行为、影响医保基金安全等情形，向医保部门通报后，医保部门可对医疗机构采取暂停医保费用结算等措施。（）
8.根据2025年版《协议》规定，医疗机构有住院治疗期间，参保人仍在上班的情形，认定为分解住院。（）
9.根据2025年版《协议》规定，高套DIP分值（诊断升级）是指将低分值病种编码为高分值病种或临床医生将低分值病种病历资料编造为高分值病种病历资料的行为。（）
10.应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。（）
三、多选题（每题4分）
1.《医疗保障基金使用监管条例》规定，除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经（）同意。
2.《医疗保障基金使用监管条例》规定，定点医药机构通过（）方式骗取医疗保障基金支出的，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款。
3.医保监管“双随机、一公开”中的“双随机”是指什么？（）
4.根据2025年版《协议》规定，医疗机构有下列（）情形之一的，认定为分解住院。
5.根据2025年版《协议》规定，医疗机构有下列（）情形之一的，认定为为挂床住院。
更多问卷 复制此问卷