农村互助养老实施效果及影响因素调查问卷

尊敬的受访者:
您好!本问卷用于了解农村互助养老服务的实施效果及其影响因素,仅用于学术研究,答案不涉及对个人的评价,信息将严格保密。问卷大约需要5–8分钟完成。感谢您的支持与配合!

说明:本问卷中所说的“互助养老服务”,包括:助餐助洁、代买代办、陪诊送医、健康提醒、走访探访、应急联络、陪伴聊天、节日慰问等(如您所在村/片区开展过类似服务,均可作答)。

1. 您的性别是:(单选)
2. 您的年龄:(单选)
3. 您的受教育程度:(单选)
4. 您的婚姻状况:(单选)
5. 您目前的居住方式:(单选)
6. 您的健康状况自评:(单选)
7. 您是否患有慢性病(如高血压、糖尿病等):(单选)
8. 您的日常生活自理能力:(单选)
9. 您主要生活来源:(单选)
10. 过去3个月,您或家人使用互助养老相关服务的频率:(单选)

我认为互助养老能在日常生活上给老人带来实际帮助:

我认为互助养老让老人获得服务更方便(就近可得):

我认为互助养老能更及时发现并应对老人突发风险(如急病、跌倒等):

总体而言,我对本村/片区互助养老运行效果是满意的:

村里(村“两委”/党组织)对互助养老工作安排比较清楚、推进比较有力:

老年协会(或类似组织)在服务组织、监督反馈方面发挥了作用:

互助员/志愿者队伍相对稳定,能按安排提供服务:

家庭成员一般愿意配合互助养老服务(如沟通需求、协助安排):

村干部、协会、互助员、家庭之间沟通协调比较顺畅:

老人的需求能被及时了解(自己提出或走访发现都能纳入安排):

服务安排比较明确(谁来做、何时做、做什么),不会“说了没人管”:

服务做完后一般会有登记/记录(如台账、签到等),便于核对:

对服务质量有回访或评价,发现问题后能改进:

对高龄独居、失能等重点老人,能提供更高频的巡护与照护支持:

互助养老更多靠临时热情,缺少稳定的运行规则:

互助养老的场地/设施条件基本能满足需要(吃饭、活动、短时照护等):

互助养老运行经费来源相对稳定,不至于经常中断:

政府支持(补贴、项目、培训等)对互助养老运行有明显帮助:

村集体、乡贤捐助或社会力量对互助养老提供了有效支持:

医疗卫生资源能与互助养老形成协同(如村医/卫生室支持陪诊提醒等):

村里互助氛围较好,大家愿意相互帮扶:

激励方式(积分、表彰、小补贴等)公开透明、相对公平:

一些低龄健康老人愿意参与互助服务(由“受助”转向“助人”):

我担心互助养老容易出现“关系近的人优先”的不公平:

您认为互助养老最需要改进的地方是什么?

您最希望增加哪些服务?

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