快速了解 您的心理状态

亲爱的患者：
为了更快速地了解您当下的心理状态，请填写以下问卷，共15题。0分代表“完全没有”，4分代表“极度”。分数越大代表频率越高。以下请根据前两周的状态进行填写。
近两周的状态
  • 完全没有
  • 有少许
  • 中度
  • 相当多
  • 极度
P1：我被那些让我想起创伤经历的噩梦困扰。
P2：我感觉创伤经历正在当下发生。
P3：我尽量避免与创伤经历相关的内心感受或想法。
P4：我尽量避免与创伤经历相关的外部提醒，如人、地点或活动。
P5：我对周围发生的事情保持高度警觉。
P6：我很容易被吓到。
P7：我的人际关系或社交生活受到影响。
P8：我的工作或工作能力受到影响。
P9：我的其他重要生活领域（如养育子女、学业或其他重要活动）受到影响。
近两周的状态
  • 完全没有
  • 有少许
  • 中度
  • 相当多
  • 极度
C1：当我感到不安时，很难平静下来。
C2：我感到麻木或情绪关闭。
C3：我觉得自己是个失败者。
C4：我觉得自己毫无价值。
C5：我感到与他人疏远或与他人隔绝。
C6：我发现很难与他人保持情感上的亲近。
本问卷调查的是你儿童期（16岁以前）的成长经历。请根据你的体会在每道问题后选择最适合的选项。问卷内容保密，请如实作答。
每题选项对应评分：从不=1分、偶尔=2分、有时=3分、常常=4分、总是=5分
儿童期（16岁以前）的成长经历
  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 常常
  • 总是
1、我吃不饱。
2、有人照顾我、保护我。
3、家里有人喊我“笨蛋”“懒虫”或“丑八怪”等。
4、父母过于酗酒或挥霍浪费，以致不能照顾家庭。
5、家里有人使我觉得自己很重要或不一般。
6、我不得不穿脏衣服。
7、我感到家里人爱我。
8、我觉得父母希望从来没有生过我。
儿童期（16岁以前）的成长经历
  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 常常
  • 总是
9、家里有人把我打伤得很重，不得不去医院。
10、当时我并不希望去改变家里的什么。
11、家里有人打得我鼻青脸肿或伤痕累累。
12、家里有人用皮带、绳子、木板或其他硬东西惩罚我。
13、家里人彼此互相关心。
14、家里有人向我说过刻薄或侮辱性的话。
15、我觉得我受到了躯体虐待。
16、我的童年是美好的。
儿童期（16岁以前）的成长经历
  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 常常
  • 总是
17、我被打得很重，引起了老师、邻居或医生等人的注意。
18、我觉得家里有人憎恨我。
19、家里人关系很亲密。
20、有人试图以性的方式触摸我或让我触摸他。
21、有人威逼或引诱我同他做性方面的事。
22、我的家是世上最好的。
23、有人试图让我做或看性方面的事。
儿童期（16岁以前）的成长经历
  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 常常
  • 总是
24、有人猥亵我。
25、我认为我受到了情感虐待。
26、如果需要，会有人送我去医院。
27、我认为我受到了性虐待。
28、家是我力量和支持的源泉。
您的姓名：
请选择填写日期：
9. 目前是您第____次治疗
治疗前测/后测
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