受试者筛查问卷

感谢您参与本研究。本问卷仅用于受试者筛选，不涉及任何医学诊断，您的数据将会被匿名保存；您完全自愿参与本研究，并且可以在任何阶段选择退出。
1. 我已理解相关说明，并自愿参与本研究。
2. 您的姓名是
3. 您的年龄是
4. 您的性别是
5. 您的联系方式是
6. 请问您是否有焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神疾病史，或者癫痫、脑血管疾病、开颅手术等神经病史
7. 请问您是否有吸烟史、饮酒史、药物依赖史
8. 近2周是否摄入任何药物，或者咖啡、烟酒、茶叶等兴奋性物质
9. 有无色盲色弱史
10. 头部有无伤口
11. 体内是否有电子植入物(如心脏起搏器、人工耳蜗等)
12. 您在日常生活中主要使用的是哪只手
13. 近一个月，您每夜通常实际睡眠 小时（从入睡到醒来）
14. 近一个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量
更多问卷 复制此问卷