分级护理、危重患者管理质量督导单

标题

床号
姓名
住院号
督察者
督察日期

入院/转入护理

是
否
不适用

科室公示体现专科特色的分级护理标准和服务内涵。

依据病情等级和(或)自理能力等级确定护理级别。

一览表、床头牌上正确标识护理级别，与医嘱一致。

护士能力与患者的护理级别对应。

完成相关分级护理宣教内容。

住院护理

是
否
不适用

按分级护理标准要求巡视、观察患者病情变化。

责任护士了解患者病情及安全风险。

正确实施治疗、给药及护理措施，观察、了解患者反应到位。

基础护理落实到位。

规范书写护理记录，护理记录体现连续性。

护理相关的健康知识指导到位。

交接班制度执行到位，严格落实床边交接班。

根据患者病情和自理能力动态调整护理级别。

出院指导到位。

危重患者管理

是
否
不适用

密切监测患者的生命体征

密切监测患者病情变化

妥善维护给药通道

妥善维护各引流管道

严密记录 24 小时出入量

及时落实诊疗及护理措施

观察诊疗及护理措施的作用及反应

护士熟悉抢救仪器使用及相关知识

分级护理

是
否
不适用

一览表、床头牌、手腕带标识正确、齐全

护理级别与病情、自理能力、医嘱相符

实施责任制整体护理

护士分管危重患者与能级相符

病情观察

是
否
不适用

严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及意识，有记录

密切观察患者病情变化，发生病情变化及时报告医生，并给予相应处理，护理记录有体现

根据患者病情制定护理计划，落实各项护理措施

评估患者安全风险，“危重病人护理风险评估与安全防范措施 ”记录准确、完善，安全防范措施落实到位

风险评估高危患者履行告知义务，床头挂警示标识，落实相应风险防范措施

根据医嘱记录出入量

责任护士掌握患者姓名及主要诊断

责任护士掌握患者主要病情、阳性体征

责任护士掌握患者主要治疗措施

责任护士掌握患者主要护理问题及措施

责任护士掌握患者潜在危险及预防措施

责任护士知晓患者适宜饮食

责任护士了解患者睡眠及排泄状况

责任护士了解患者心理状态并给予疏导

专科护理

是
否
不适用

遵医嘱为患者提供规范的治疗及用药

输液滴速与患者病情或医嘱要求相符

输血：严格执行安全输血制度

按时给患者服药

各种治疗及护理措施落实准确、及时、到位

治疗处置过程中患者隐私保护到位

患者卧位安全，符合病情需要

严格执行床旁交接班

根据病情备好急救药品、器材

护士熟悉现用仪器的使用，报警设置合理

护士熟悉现用特殊药品的作用与注意事项

患者外出检查有医务人员护送，同时携带转运箱，根据需要备好急救药品及器材

各引流管有标识，记录留置开始时间，标注更换敷料时间

导管护理规范：正确使用，妥善固定，保持管道通畅、清洁，按要求更换

患者或家属知晓管道维护要求，并配合落实

护理评估及时、准确、全面、到位

基础护理

是
否
不适用

帮助患者整理床单位，床单位整洁、干燥、舒适

必要时协助患者更换衣服，患者衣裤整洁

患者口腔、会阴、皮肤、头发清洁，身体无异味

协助患者翻身及有效咳嗽

患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求

协助患者进食水/鼻饲

无护理并发症发生

健康指导

是
否
不适用

患者/家属知晓适宜的饮食及注意事项

患者/家属知晓适宜的活动及注意事项

患者/家属了解药物治疗目的及注意事项

患者/家属了解特殊检查前后的注意事项

患者/家属知晓留置管道的目的和注意事项

患者/家属知晓护理和康复措施

患者接受有创护理操作前告知患者/家属治疗目的及注意事项，并履行书面同意手续

患者接受保护性约束前告知患者/家属目的及注意事项，并履行书面同意手续

患者/家属知晓出院后注意事项