某三甲医院住院VTE高危患者基础预防措施依从性调查问卷

1. 性别
2. 年龄
3. 住院科室
4. 住院天数
5. 是否有VTE病史？(如深静脉血栓，肺栓塞)
6. VTE基础预防措施知识情况。
1：每日适当床上或床边活动，如踝泵运动，翻身。
2：避免长时间下肢下垂或交叉双腿
3：穿着医用弹力袜（若医生建议）。
4：保持充足饮水（若无饮水禁忌时）。
5：知晓控制体重，戒烟（针对有习惯者）。
6：知道正确穿脱弹力袜的方法。
7. 您知道得了这个疾病往往和什么因素相关？
8. 您觉得在建议的时间内正确预防血栓重要吗？
9. VTE基础预防措施依从性情况，请根据住院期间的实际执行情况选择1=完全未执行，2=偶尔执行，3=部分执行，4=大部分执行，5=完全执行。
每日进行踝泵运动（如勾脚，伸脚，每次10-15分钟）
10. 定时翻身（卧床患者每两时一次）
11. 床边或下床活动（如站立，缓慢行走，根据体力情况）
12. 避免长时间下肢交叉或下垂（如久坐时）
13. 按建议穿着医用弹力袜（若医生开具）
14. 每日饮水（无禁忌时，约1500~2000ml。）
15. 影响依从性的相关因素。
医护人员是否向您讲解过VTE基础预防措施？
16. 您是否接受过预防措施的现场指导，如踝泵运动示范？
17. 住院期间，您认为影响执行预防措施的主要障碍是？（可多选）
18. 您认为以下哪些方式能提高您的依从性？（可多选）
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