2患者对护理实习生静脉输液的匿名反馈表

1.本问卷用于改进护理教学服务质量，完全匿名，请放心如实填写。
2.请根据您的真实感受在对应选项打“√”，或在横线处填写具体内容。
3.感谢您的参与和支持!
一、基本信息(匿名)
1. 您的性别：
2. 您的年龄：
3. 您的学历
4. 您近期每天接受静脉输液的次数：
二、对实习生操作的知情情况
5. 操作前，医护人员是否明确告知您“本次输液由实习生执行”?
6. 若告知，告知内容是否包括：
7. 您是否清楚实习生与正式护士的区别(如操作经验、权限)?
三、对实习生技术的评价
（请根据实际体验评分，1=非常不满意，2=不满意，3=还行，4=满意，5=非常满意）
8. 扎针疼痛程度
9. 一次穿刺成功率
10. 操作流畅性(如消毒、固定)
11. 突发情况处理(如鼓包、回血)
四、沟通与态度感知
12. 实习生是否在操作前向您解释过程并询问意愿?
13. 您认为实习生的沟通态度如何?
14. 操作中实习生是否关注您的感受(如询问疼痛、调整体位)?
五、接受度与建议
15. 您是否愿意再次接受实习生操作?
16. 若选择“视情况而定”或“不愿意”，请说明原因(可多选)：
17. 您对实习生静脉输液流程的改进建议：
感谢您的参与！
问卷回收后由教学小组统一分析，结果仅用对于教学质量提升。
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