在校本科大一大二学生情绪性进食行为及成因调研问卷

亲爱的同学：

       你好！本问卷旨在了解大一学生情绪性进食行为的相关情况及影响因素，问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，不会泄露你的个人信息，请根据自身实际情况如实填写。感谢你的支持与配合！


一、基本情况

1.你的性别:
2.你的年龄:       岁
3.你的身高:       cm
4.你的体重:      kg
5.你的专业是:
6.您的联系方式（电话号/微信/其他（请注明））是:
7.你来自：        省
请选择
8.您目前的体重指数（BMI）区间（BMI=体重(kg)/身高(m)²，可自行计算）:
9.您现在吸烟频率:
10.您现在饮酒频率:
11.您健身的运动频率:
12.您平均每天玩手机时长
13.你每月的生活费大概在:
14.您的生活费用于情绪性进食的占比大概在:

二、睡眠质量调查

1.近一个月晚上成功入睡的平均时刻:      :       （如23:58）
2.近一个月从上床到入睡通常需要的时间间隔:      h       min
3.近一个月每夜实际睡眠时间:     h     min（不含卧床时间）
4.近一个月睡眠质量自评

5.请根据近一个月的实际情况，在符合你行为的选项上打“√”

  • 无
  • 1次/周
  • 2-4次/周
  • ≥5次/周
1.入睡困难（30分钟内不能入睡）
2.夜间易醒或早醒
3.夜间去厕所
4.呼吸不畅
5.咳嗽或鼾声高
6.感觉冷
7.感觉热
8.做噩梦
9.疼痛不适
10.其他影响睡眠的事情
11.近一个月用药助眠情况
12.近一个月感到困倦的频率
13.近一个月做事精力不足的情况

三、压力板块

请根据近一个月的实际情况，在符合你行为的选项上打“√”

1=几乎没有，2=偶尔（1-2次），3=有时（3-4次），4=经常（5-6次），5=总是（≥7次）

  • 几乎没有
  • 偶尔（1-2次）
  • 有时（3-4次）
  • 经常（5-6次）
  • 总是（≥7次）
1.您近一个月的压力状况
2.一些无法预期的事情发生而感到心烦意乱
3.感觉无法控制自己生活中重要的事情
4.感到紧张不安和压力
5.成功地处理恼人的生活麻烦
6.感觉自己能有效地应对处理生活中所发生的重要改变
7.关于如何社交等类似的社交问题困扰我的频率
8.对于有能力处理自己私人的问题感到很有信心
9.经常感到事情顺心如意
10.常能掌握时间安排方式
11.家人几乎总会支持我的选择
12.常感到困难的事情堆积如山，而自己无法克服它们
13.我打赌你明天二十三点五十九分会遇到一件特别高兴的事情（这一题请您选择三，谢谢您）
14.因家人的期望（如学业成绩、未来发展）感到压力
15.与家人沟通不畅（如想法不被理解）而产生烦躁情绪
16.我近一个月从未因任何家庭相关的事情感到压力
17.即使感到压力大，我也从未有过想通过吃东西缓解的念头
18.常觉得自己是驾驭事情的主人
19.上大学后家人对我的管理程度

四、情绪性进食行为情况

请根据近一个月的实际情况，在符合你行为的选项上打“√”

1=几乎没有，2=偶尔（1-2次），3=有时（3-4次），4=经常（5-6次），5=总是（≥7次）

  • 几乎没有
  • 偶尔（1-2次）
  • 有时（3-4次）
  • 经常（5-6次）
  • 总是（≥7次）
1.感到焦虑时，会比平时吃更多的食物
2.心情低落、沮丧时，会通过吃东西缓解情绪
3.压力大（如学业压力）时，会忍不住想吃高热量食物（如炸鸡、蛋糕、奶茶）
4.感到孤独时，会用吃东西来打发时间
5.开心兴奋时，会想吃东西庆祝
6.情绪波动大时，会无意识地吃更多东西
7.进食后，情绪会得到暂时的缓解

（以下“进食”特指非生理性饥饿状态下的进食行为）

1.你是否有过非饥饿状态下，因为情绪而进食的经历?
2.你通常会在什么场景下发生情绪性进食?（可多选）
3.你会通过进食记录表（如记录餐次、食物种类、进食时情绪）来观察自己的情绪性进食行为吗?
4.如果一加一等于二，二加二等于三，那么三加三等于?（此题请选熊二）
5.您认为您的性取向:
5.你如何看待您当下所在的您的家庭?（可多选）
6.情绪性进食后，你的感受通常是?（可多选）

五、情绪性进食行为成因调查

请根据自身感受，对以下表述进行认同程度评分

1=非常不同意，2=不同意，3=一般，4=同意，5=非常同意

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
1.大学的学业压力（如课程难度、考试）让我产生情绪波动
2.刚进入大学，难以适应新的生活环境
3.与同学、室友的人际关系处理让我感到困扰
4.远离家人，会时常感到孤独无助
5.你是否会为自己工作或学习间隙之余的休息感到羞耻或不适
6.我对自己的身材、外貌有较高的关注和焦虑
7.身边同学的饮食习惯会影响我的进食选择
8.学校食堂、周边小吃的高热量食物容易获取
9.我的情绪调节方式单一
10.小时候，家人会用食物奖励或安慰我
11.对未来的规划（如专业发展、就业）感到迷茫
1.情绪性进食行为带来的最典型，直接的影响就是身体健康指数的波动，你是否有改善情绪性进食行为的意愿?
2. 面临极端威胁时，您是否会由最初的恐惧，敌对等负面情绪逐渐转为情感认同，并对施虐者产生依恋和忠诚?
3.你认为哪种方式有助于改善情绪性进食?（可多选）
4.如果你原计划在23:30前学会（常系数线性齐次微分方程）的相关解题思路，并且依据过往自己的学习能力和学习效率，在23:30前完全学懂对自己而言绰绰有余.但到达原计划时间时，却发现自己对该知识的掌握仍然一知半解，冥冥之中莫名感到些许挫败，这时你会:

问卷至此也将结束，

感谢您的青春在我们生命中的浪漫交错，

正如本次问卷所倡导的，

愿您在未来的时光里独立自由成长，

披星戴月依旧坚守少年内心的温光.

如有进一步分享的体验或建议，欢迎在此写下:

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