高一6班学生情况调查问卷
各位家长,为全面了解学生课余居家的生活状态、习惯养成与身心发展情况,助力家校协同育人,特开展本次问卷调查。
学生的成功离不开个人—家庭—学校三个方面的力量的支持,望各家长如实填写。
1. 学生姓名
2. 您与孩子的关系
3. 学生的作息时间是否规律(起床,睡觉时间点是否固定)
作息规律
作息混乱
作息基本规律,周末会适度调整
周内偶尔有熬夜或赖床
4. 学生晚上睡觉时间
23:00之前
23:00之后
24:00之后
5. 学生是否有自己的手机/电脑
有手机
有电脑/平板
都有
没有
6. 孩子平时/周末使用电子产品的情景
查阅学习资料或拓展知识
社交聊天/联系同学、朋友
玩网络游戏、刷短视频、看小说、追剧
观看纪录片等有益内容
7. 孩子周末使用电子产品的日均时常
一小时及以下
1-3小时
3-5小时
5小时以上
8. 您与孩子是否约定过电子产品的使用场景(如上学期间不使用,周末玩多长时间上交,睡前交手机等)
有明确约定,孩子能严格遵守
有约定,孩子偶尔会超时
有口头提醒,无明确规则
没有约定,孩子随意用
9. 孩子是否会因为过度使用电子产品,影响视力,作息,复习或自主学习阅读
完全不会
偶尔会,提醒后能改正
经常会,需要反复督促
总是如此,严重影响日常状态与亲子关系
10. 孩子放假在家,是否会主动预习、复习或自主阅读
经常主动学习,无需督促
家长提醒后能完成
偶尔会主动学习
从不主动学习
11. 孩子遇到学习或生活上的困惑时,是否愿意主动和家长沟通?
非常愿意,主动分享心事
家长询问后会说明
不太愿意,沟通比较敷衍
完全拒绝交流
12. 您平时与孩子沟通的频率大概是?
几乎每天
每周1-2次
一学期1-2次
基本不沟通
13. 孩子在家情绪状态如何
积极乐观,很少发脾气
偶尔烦躁,很快平复
经常焦虑/低落
情绪波动很大
14. 考完试后,孩子是否会主动告知学习成绩(无论好坏)
会第一时间告知
经询问后告知
考得好告知,考不好隐瞒
无论好坏均不告知
15. 您觉得孩子最需要引导改变的问题是什么,可简要描述
16. 孩子有无一些较大的心结或问题影响情绪或学习(可简要描述)
17. 您对孩子的未来目标或者规划有无了解,可简要描述
18. 您在引导孩子养成良好生活、学习习惯方面,遇到的最大困难是什么?
19. 希望老师在哪些方面给予更多支持与配合?
20. 其他需要补充说明的内容(帮助班主任了解孩子状态与尽力,促进学生成长)
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