农村新空巢家庭女性社会支持状况调查问卷
尊敬的女士:
您好!我是四川农业大学社会工作专业的学生,正在进行一项关于农村新空巢家庭女性社会支持现状的调查研究,旨在深入了解这一群体在社会转型背景下的生活需求和实际获得的社会支持,以提升其生活质量,增强其社会适应能力,促进农村家庭和谐与社会的稳定发展。您的回答无所谓对错,只要能真正反映您的想法,就能达到这次调查的目的。本问卷采用匿名方式,所有数据仅用于学术研究,绝不对外公开。感谢您抽出宝贵时间填写本问卷!
填表说明:
1.本研究中“农村新空巢家庭女性”特指因子女外出(如务工、求学、结婚等)离家,目前处于中年阶段(41-59岁),仍具备劳动能力,且长期在空巢状态下生活的农村女性。
2.请在每个问题后的选项中选择最符合您情况的答案。
3.如无特别说明,每个问题均为单选题。
4.如题目注明“可多选”,您可以选择多个答案。
5.请独立完成,无需与他人商量。
第一部分:基本信息
1. 您的年龄是?
A.41-45岁
B.46-50岁
C.51-55岁
D.56-59岁
2. 您的教育程度?
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中 / 中专
D. 大专及以上
3. 您目前的婚姻状况?
A. 已婚且配偶同住
B. 已婚但配偶长期在外
C. 离异
D. 丧偶
4. 您有几个子女?
A. 0个
B. 1个
C. 2个
D. 3个及以上
5. 子女不与您同住的主要原因是什么?
A. 在外地工作(包括务工、就业等)
B. 在本地工作但分开居住
C. 上学
D. 结婚
E. 参军
F. 其他
6. 您目前的主要经济来源是?
A. 务农、个体经营或其他自主经营
B. 打零工 / 灵活就业
C. 子女供给
D. 养老金
E. 政府补贴/救助业
F. 其他
7. 您的健康状况如何?
A. 很好,几乎不生病
B. 比较好,偶有小病
C. 一般,有慢性病但能自理
D. 较差,经常需要人照顾
E. 非常差,长期需要照料
8. 您使用智能手机(如会用微信聊天、看视频等)的情况是?
A. 熟练使用
B. 会基本操作(如接打电话)
C. 不太会用,主要靠他人帮助
D.没有智能手机
第二部分:主观支持
9. 您与配偶的关系亲密程度?
A.非常不亲密
B. 不太亲密
C.一般
D.比较亲密
E. 非常亲密
10. 过去一年里,您和子女主要通过什么方式联系?
A. 微信视频/语音
B. 打电话
C. 发短信/微信文字
D. 子女回家见面
E. 联系很少
11. 您和子女联系的频率大约是?
A. 几个月或更久1次
B. 每个月1次
C. 每半个月1次
D.每周1-2次
E. 每天或几乎每天
12. 总体上,您觉得子女对您关心吗?
A. 非常不关心
B. 不太关心
C. 一般
D. 比较关心
E. 非常关心
13. 您有多少位关系密切、可以随时向ta们诉说心事或寻求帮助的朋友/亲戚?
A. 0位
B. 1-3位
C. 4-6位
D. 7-10位
E.11位及以上
14. 过去一年,这些朋友/亲戚主动看望、问候或关心您的频率大约是?
A. 几乎没有
B. 每年1-2次
C. 每季度1-2次
D. 每月1-2次
E. 几乎每天或每周几次
15. 您和邻居之间的往来情况是?
A. 基本没有往来
B. 只是认识,很少打交道
C. 见面会打招呼、偶尔聊天
D. 经常串门、互相帮忙
16. 当您遇到情感困扰(如心情不好、感到孤独)时,通常能找到人倾听和安慰吗?
A. 完全不能
B. 很少能
C. 有时能
D. 大多时候能
E. 总是能
第三部分:客观支持
17. 过去一年,子女回家与您同住(包括短期探亲)的次数是?
A.0 次
B. 1-3 次
C. 4-6 次
D. 7-10 次
E. 11 次及以上
18. 过去一年,子女给您提供经济支持(给钱或代付开销)的情况是?
A. 从未给过
B. 只在过年等特殊时候给
C. 按季度或半年给一次
D. 每月固定给
E. 每月给多次或不定期经常给
19. 过去一年,子女给您邮寄或捎带物品(如衣服、食品、药品)的次数大约是?
A. 0 次
B. 1-3 次
C. 4-6 次
D. 7-10 次
E. 11 次及以上
20. 在日常生活中,您的配偶分担家务或农活的情况是?
A. 几乎不分担
B. 分担少部分
C. 分担一半左右
D. 分担大部分
E. 几乎全分担
21. 过去一年,当您家遇到经济困难时,哪些人/机构提供过帮助?
A. 亲戚
B. 朋友
C. 邻居
D. 村委会/社区
E. 政府救济部门
F. 信用社/银行贷款
G. 没有人/机构提供帮助
22. 过去一年亲戚为您提供经济帮助的次数?
A. 0 次
B. 1-3 次
C. 4-6 次
D. 7-10 次
E. 11 次及以上
23. 过去一年获得政府 / 社区经济补贴的次数?
A. 0 次
B. 1 次
C. 2 次
D. 3 次
E. 4 次及以上
24. 过去一年,您生病时,主要由谁提供照料?
A. 配偶
B. 回家来的子女
C. 其他亲戚
D. 邻居或朋友
E. 村医/社区医生
F. 无人照料,自己处理(如果选F,请跳至第26题)
25. (接上题)平均每次生病,您能得到照料的时长大约是?
A. 1-2天
B. 3-7天
C. 1-2周
D. 半个月以上
26. 过去一年,您在生活上(如重物搬运、电器维修、去远处购物等)遇到困难时,获得他人实际帮助的次数大约是?
A. 0 次
B. 1-3 次
C. 4-6 次
D. 7-10 次
E. 11 次及以上
第四部分:支持利用度
27. 遇到烦恼时,您主动倾诉的意愿强度?
A.非常不愿意
B.不太愿意
C.一般
D.比较愿意
E. 非常愿意
28. 遇到实际困难时,您主动求助的意愿强度?
A. 非常不愿意
B. 不太愿意
C. 一般
D. 比较愿意
E. 非常愿意
29. 您接受他人帮助的意愿强度?
A. 非常不愿意
B. 不太愿意
C. 一般
D. 比较愿意
E. 非常愿意
30. 遇到烦恼时,您的主要倾诉方式是?
A. 找家人倾诉
B. 找亲戚倾诉
C. 找朋友倾诉
D. 找邻居倾诉
E. 向村委会 / 社区工作人员倾诉
F. 线上社群 / 电话倾诉
G. 写日记 / 自我倾诉
H. 从不倾诉
31. 过去一年,您是否曾因个人或家庭困难,主动向村委会、社区或乡镇政府反映或求助过?
A. 是
B. 否
32. 过去一年,您参加村里或社区组织的活动(如广场舞、培训、会议、节日活动等)的次数大约是?
A. 0 次
B. 1-2 次
C. 3-5 次
D. 6-10 次
E. 11 次及以上
33. 您参加社区团体活动的主要形式是?
A. 文化娱乐活动(如看戏、跳舞)
B. 健康讲座或免费体检
C. 技能培训(如手工、养殖)
D. 政策宣传或村民会议
E. 志愿服务或互助活动
G. 从未参加
第五部分:心理健康与生活状态
34. 您是否经常感到孤独?
A.从不
B.很少
C.有时
D.经常
E. 总是
35. 您是否经常感到焦虑(如担心子女、健康、生活等)?
A.从不
B.很少
C.有时
D.经常
E. 总是
36. 您在日常生活中感受到的压力大小?
A.完全没有压力
B.压力很小
C.压力一般
D.压力较大
E. 压力非常大
37. 您觉得自己的生活是否充实?
A.非常空虚
B.不太充实
C.一般
D.比较充实
E. 非常充实
38. 您对目前的生活满意度如何?
A.非常不满意
B.不太满意
C.一般
D.比较满意
E. 非常满意
第六部分:开放性问题
39. 在您目前的生活中,最希望得到哪些方面的帮助和支持?(例如:生活陪伴、经济补贴、健康医疗、文化活动、法律援助等)
40. 您对社区或政府相关工作有什么建议?
问卷到此结束,再次感谢您的真诚配合与支持!
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