病历内涵质量检查标准及方法考试

本次考试旨在检验您对病历内涵质量检查标准及方法的掌握程度，请认真作答。

1. 基本信息：

2. 病历内涵质量检查的首要核心目标是（）？

提高病历书写速度确保医疗记录的真实性、准确性和完整性减少病历书写错误数量符合医保检查要求

3. 下列哪项不属于病历内涵质量检查中对“规范性”的要求（）？

使用医学术语准确字迹清晰可辨记录及时（如24小时内完成入院记录）包含患者的社会关系信息

4. 在病历质量检查方法中，“回溯性检查”通常是指（）？

在患者入院时即开始检查在患者诊疗过程中实时检查对已完成的病历进行检查仅对运行中的病历进行检查

5. 以下哪项是评估病历中“医疗决策合理性”的关键依据（）？

医生职称高低患者的治疗效果记录的诊断依据、鉴别诊断及治疗方案分析病历书写的页数

6. 病历中“上级医师查房记录”内涵质量检查的重点不包括（）？

是否有明确的指导意见是否及时记录是否包含对下级医师处理意见的修改或补充记录者的签名是否清晰

7. 病历内涵质量检查中，关于“完整性”的检查要点包括（）？

所有重要的诊疗操作是否均有记录辅助检查结果是否及时粘贴并分析会诊意见是否完整记录患者的每一次主诉都必须详细记录

8. 病历内涵质量检查标准中，对“及时性”的要求通常涵盖以下哪些记录（）？

入院记录（24小时内）首次病程记录（8小时内）手术记录（术后24小时内）出院记录（出院后48小时内）

9. 在病历内涵质量检查中，发现以下哪些情况可能判定为“乙级病历”或“丙级病历”的缺陷（）？

关键医疗决策无记录依据首页主要诊断选择错误病程记录未按时完成错别字较多但不影响理解

10. 病历内涵质量检查的常用方法包括（）？

人工逐页翻阅检查使用病历质量控制系统进行计算机辅助检查抽取一定比例的病历进行抽样检查仅由科室主任进行检查

11. 病历中“知情同意书”的内涵质量检查要点有（）？

患者或授权人签名是否完整是否记录了告知的主要内容签署日期是否清晰是否使用了统一的格式化模板

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