农村互助养老参与意向的调查问卷

尊敬的居民:

您好！此问卷旨在了解农村居民对互助养老的认知、态度及参与意愿，调研题项的回答没有对错之分，更无关道德评价。问卷采用匿名方式，所有数据仅用于学术研究，绝不对外公开。敬请您根据自身情况如实填答每一项问题。谢谢您的参与支持！

1. 您的性别

男女

2. 您的年龄

18-40岁41-60岁61-70岁71岁及以上

3. 您的文化程度

小学以下小学—初中中专高中大专本科研究生

4. 您目前的居住状况

独居与配偶同居与子女同居与配偶及子女同居其他状况（请注明）

5. 您的健康状况

良好，生活完全自理一般，需要少量帮助较差，需要较多照顾

6. 您的主要收入来源

务农子女供养养老金政府补助其他（请注明）

7. 您是否了解“互助养老”（如邻里帮扶、时间银行、老人互助小组等）？

非常了解比较了解一般不太了解完全不了解

8. 您居住地是否开展“互助养老”相关活动（如帮扶邻里老人、参与老人集体活动等）？

是否

9. 您是否愿意参与互助养老活动？

非常愿意比较愿意一般不太愿意完全不愿意

10. 您希望以哪种形式参与互助养老？

提供日常生活帮助（如购物、做饭）陪伴聊天、心理支持协助医疗陪护组织文娱活动其他（请注明）

11. 您希望互助养老活动由何主体组织？

村委会社会组织志愿者团体政府机构地方企业其他（请注明）

12. 您是否愿意为互助养老投入资金？

愿意不愿意视情况而定

13. 您认为目前农村养老面临的主要困难有？

14. 您认为互助养老对改善农村老人生活有何帮助？

15. 您认为居民不参与互助养老的原因有哪些？

16. 您对农村开展互助养老有哪些建议或担忧？

17. 您认为应如何激励更多人参与互助养老？

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