原研药退市后用药难题及用药安全性问题调查问卷

亲爱的参与者：
         您好！·
         为调查原研药退市后用药难题及用药安全性问题，我们邀请您参与本次问卷调查。该问卷是匿名填写，您的回答只用来做统计研究，不会泄露任何个人信息。该问卷根据相关选择关联题目，会出现跳题，无需将所有题目作答，请大家按顺序作答，感谢您的参与！

1. 您的性别
2. 您的身份
3. 若为儿童家长，儿童年龄：
4. 您生活在：
5. 您的月收入为：
6. 您是否了解原研药和仿制药：
7. 您是否了解或遇到过常用儿科原研药退市的情况：
8. 您是否知晓/给孩子使用过对应病症的经典儿童专用药（如维生素AD、布洛芬）？
9. 您或身边亲友在给孩子治疗上述病症时，是否使用过以下儿童专用药？
10. 退市的儿科原研药主要涉及哪些品类：
11. 原研药退市前，您购买该类儿科原研药的频率：
12. 原研药退市后，您目前选择的替代药物类型：
13. 选择替代药物后，您每月为患儿购买该类药物的平均花费：
14. 您对目前使用的替代药物安全性是否存在担忧
15. 您的安全担忧主要集中在哪些方面：
16. 过去6个月内，您因替代药物安全问题带患儿就医的次数：
17. 使用替代药物后，儿童是否出现过异常反应：
18. 若出现异常反应，具体表现为：
19. 您认为儿科原研药退市后，用药安全风险是否增加：
20. 您是否遇到过替代药缺乏儿童专用剂型（如颗粒、口服液、滴剂）的情况：
21. 若遇到上述情况，您的处理方式是：
22. 您认为药品说明书中儿科用药信息的完整性如何：
23. 过去1年内，因购买不到目标替代药物而被迫更换品类的次数：
24. 过去1年内，您遇到的替代药物断货的次数：
25. 替代药物的价格相较于退市原研药：
26. 购买困难主要体现在哪些方面：
27. 您获取儿科用药的主要渠道是：
28. 若通过院外/海外渠道购买，您最担心的问题是：
29. 您是否遇到过因购买不到合适的药物而延误患儿治疗的情况：
30. 为购买所需儿科用药，您是否曾被迫选择以下方式
31. 您希望相关部门在儿科用药保障方面采取哪些措施：
32. 对于解决原研药退市后儿科用药安全与购买问题，您还有什么其他具体建议或诉求吗?
33. 您的孩子（0~14岁）是否有过以下病症的就医/用药经历？
34. 您是否知晓/给孩子使用过对应病症的经典儿童专用药（如维生素AD、布洛芬）？
35. 您或身边亲友在给孩子治疗上述病症时，是否使用过以下儿童专用药？
36. 您是否更换过经常给孩子使用的一类药品：
37. 经常给孩子使用的一类的药品名称：
38. 您坚持购买此药物是否遇到困难：
39. 购买困难主要体现在哪些方面：
40. 您获取该药品的主要渠道是：
41. 若通过院外/海外渠道购买，您最担心的问题是：
42. 您是否遇到过因购买不到该药物而延误患儿治疗的情况：
43. 为购买到该药品，您是否曾被迫选择以下方式：
44. 您希望相关部门在儿科用药保障方面采取哪些措施：
45. 对于儿科用药安全与购买问题，您还有什么其他具体的建议或诉求：
46. 请分别写下更换之前和更换之后的药品名称：
47. 选择替代药物后，您每月为患儿购买该药物的平均花费：
48. 您对目前使用的替代药物安全性是否存在担忧
49. 您的安全担忧主要集中在哪些方面：
50. 过去6个月内，您因替代药物安全问题带患儿就医的次数：
51. 使用替代药物后，患儿是否出现过异常反应：
52. 若出现异常反应，具体表现为：
53. 您认为更换之后的用药安全风险是否增加：
54. 您是否遇到过替代药物缺乏儿童专用剂型（如颗粒剂、口服液、滴剂）的情况：
55. 若遇到上述情况，您的处理方式是：
56. 您认为药品说明书中儿科用药信息的完整性如何：
57. 过去一年内，因购买不到目标替代药物而被迫更换品类的次数：
58. 过去一年内，您遇到替代药断货的次数：
59. 购买困难主要体现在哪些方面：
60. 您获取儿科用药的主要渠道是：
61. 若通过院外/海外渠道购买，您最担心的问题是：
62. 您是否遇到过因购买不到合适药物而延误患儿治疗的情况：
63. 为购买到所需儿科用药，您是否曾被迫选择以下方式
64. 您希望相关部门在儿科用药保障方面采取哪些措施：
65. 对于儿科用药安全与购买问题，您是否还有其他具体建议或诉求？
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