四病区2月中心静脉置管登记本（科室）
各位老师好，辛苦按实际情况填写，务必做到不漏项、空项，内容准确！
1. 患者姓名
2. 诊断
3. 住院号
4. 既往置管次数
5. 置管日期:
6. 导管类型
CVC
PICC
手臂港
胸壁港
7. 穿刺部位
上肢
下肢
胸壁
8. 穿刺侧（上肢）
左
右
9. 穿刺侧（下肢）
左
右
10. 穿刺血管
贵要静脉
肱静脉
头静脉
11. 穿刺血管
大隐静脉
股静脉
12. 导管尖端位置
T3
T4
T5
T6
T7
T8
T9
13. 导管尖端位置
T9
T10
T11
T12
S1
S2
S3
S4
14. 臂围/腿围
左侧
右侧
15. 导管内置长度
16. 导管外露长度
17. 穿刺次数
1次
2次
3次
4次
18. 置管者
置管护士：
置管医生（手臂港/胸壁港填写）：
19. 置管方式
超导
盲穿
20. 是否耐高压
是
否
21. 导管型号
4FR（PICC）
5.5FX650（手臂港）
6.0FX650（胸壁港）
2-7F-20cm（CVC）
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