气血款产品试服调研问卷

一、产品信息

【核心成分】黄精、枸杞、重瓣红玫瑰、当归、人参粉(5年及5年以下人工种植)、龙眼肉、山药、陈皮、生姜、玫瑰茄、鹿血肽、藏红花提取物、阿胶肽、酵母B-葡聚糖、血红素铁、葡萄糖酸亚铁

【专利菌株】植物乳植杆菌、发酵粘液乳杆菌、乳酸乳球菌乳亚种

【产品功效】经典名方打通微循环、补中益气、滋补气血,提高免疫力,补充精力

二、服用方法及适宜人群

服用方法:开瓶直接饮用,每天服用量2瓶,早晚各1瓶,饭后半小时至一小时内服用。适宜人群:气虚、血虚、经期紊乱、手足不温、面色萎黄等人群

1. 您的姓名:
2. 您的性别
3. 您的年龄
4. 您是否有既往贫血史
5. 请注明贫血类型
6. 您是否有慢性疾病
7. 请注明慢性疾病类型
8. 您是否有近期重大手术或出血史
9. 请注明手术或出血时间
以下为服用前症状表现
10. 日常疲劳感(休息后难以缓解)
11. 气短表现(稍活动即感呼吸急促)
12. 头晕频率(尤其体位变化时)
13. 面色状态
14. 指甲表现
15. 毛发状态
16. 怕冷、手脚冰凉(尤其是冬季)
17. 自汗(不自主或稍微活动)
18. 月经周期
19. 月经量
20. 经血颜色
21. 痛经状态
22. 日均睡眠时间
23. 运动频率
24. 饮食习惯
25. 压力自评
以下为服用后症状表现及产品评价
26. 服用后日常疲劳感(休息后难以缓解)
27. 服用后气短表现(稍活动即感呼吸急促)
28. 服用后头晕频率(尤其体位变化时)
29. 服用后面色状态
30. 服用后指甲表现
31. 服用后毛发状态
32. 服用后怕冷、手脚冰凉(尤其是冬季)
33. 服用后自汗(不自主或稍微活动)
34. 服用后月经周期
35. 服用后月经量
36. 服用后经血颜色
37. 服用后痛经状态
38. 服用后日均睡眠时间
39. 服用后运动频率
40. 服用后饮食习惯
41. 服用后压力自评
42. 口感/口味可接受程度
43. 对口味/口感的评价
44. 对口味/口感的建议或意见
45. 饮用过程中是否有任何不适
46. 请注明其他不适
47. 您感受到身体有正向改善的大致时间
48. 试喝之后是否想继续购买服用
49. 不愿意购买的原因
50. 通过补充气血,最想改善哪方面问题
51. 请注明其他问题
52. 您会向周围朋友、家人、同事等推荐该产品吗
53. 推荐的理由
54. 不推荐的理由
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