训前健康评估

为确保为您制定的方案绝对安全有效，请您在训练开始前协助完成这份健康评估。所有信息将严格保密，仅用于为您设计个性化方案。
1. 请填写基本信息
姓名
预产期
当前孕周
2. 您的孕产史：第___胎，第___产。
3. 既往有无自然流产、早产、难产史？
4. 请简述自然流产、早产、难产史：
5. 您的产科医生是否明确告知您本次为“低风险妊娠”？
6. 是否被诊断为以下情况？
7. 请说明其他诊断情况：
8. 当前是否有以下不适或症状？
9. 孕前是否有规律运动习惯（每周≥3次，每次≥30分钟）？
10. 请说明孕前主要运动类型和频率：
11. 孕前是否进行过系统的力量训练？
12. 目前是否有维持运动？
13. 请说明当前运动项目与频率：
14. 在运动中或运动后，是否出现过疼痛、不适或异常感觉？
15. 请描述以下部位的疼痛程度（0为无痛，10为最痛）：
下背部（腰骶部）
骨盆带（臀部、腹股沟、耻骨联合区域）
颈部/肩部
手腕/手指（麻木、疼痛）
16. 疼痛是否会影响您的日常活动？
17. 咳嗽、打喷嚏、大笑或跳跃时，是否有漏尿情况？
18. 是否感觉阴道口有下坠感或“有东西膨出”？
19. 是否有便秘或排便费力的情况？
20. 是否常感觉身体重心不稳、容易失去平衡？
21. 是否常感觉腹部沉重、有“下坠”感？
22. 呼吸时，是感觉胸腔起伏大，还是腹部起伏大？
23. 您希望通过孕期训练主要达到什么目标？
24. 请说明其他目标：
25. 您对训练的顾虑或担心是什么？
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