白血病家庭社会支持、心理韧性与家庭抗逆力调查问卷

一般资料调查表
1. 您的性别:
2. 您的年龄段:
3. 您与患者的关系:
4. 您的文化程度:
5. 您的婚姻状况:
6. 家庭人均月收入:
7. 患者确诊白血病的时间:
8. 患者目前的治疗阶段:
9. 您家庭主要的医疗费用支付方式:

社会支持评定量表 (SSRS):

1. 您目前有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友?
2.近一年来您远离家人，且独居一室
3.遇到急难情况，曾向家人求助:
4.遇到急难情况，曾向朋友求助:
5. 您与邻居的关系:
6. 您与同事的关系:
7. 从家庭成员中得到的支持和照顾（如夫妻、父母、子女）:
8. 过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助来源有（可多选）:
9. 过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有（可多选）:
10. 您倾诉烦恼的方式:
11. 您遇到烦恼时的求助方式:
12. 对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）活动，您:

心理韧性量表 (CD-RISC):

说明：请在右侧数字中圈出最符合您情况的一项。

1=从不 2=很少 3=有时 4=经常 5=总是

1 我能适应变化
2 我有亲密、安全的关系
3 也就是有时候，听凭命运或上帝的安排
4 无论结果怎样，我都能应付
5 过去的成功使我在面对新挑战时有信心
6 当我遭遇困难或生病时，我也能看到幽默的一面
7 应对压力使我感到自己有力量
8 受到挫折后，我能从心理上复原
9 我觉得当你无能为力时，最好的办法就是顺其自然
10 我能尽力去完成目标
11 我为自己的成就感到自豪
12 当事情看起来毫无希望时，我也不放弃
13 我知道在哪里能寻求到帮助
14 压力之下，我能集中注意力并清晰地思考
15 我喜欢自己在解决问题中起带头作用
16 我不会因失败而气馁
17 我认为自己是个坚强的人
18 我能做出不寻常的或困难的决定
19 我能处理令人不快的感受
20 我不得不按直觉行事
21 我有很强的目标感
22 我觉得一切都在我的掌控之中
23 我喜欢挑战
24 我能迅速做出决定
25 我一直朝着自己的目标努力

家庭抗逆力评定量表 (FRAS-C):

说明：请在右侧数字中圈出最符合您家庭情况的一项。

1=非常不同意 2=不同意 3=中立 4=同意 5=非常同意

1 我们家庭能从困难中发现积极的意义
2 即使在困难时期，我们家庭也能保持希望
3 我们家庭认为问题是可以解决的
4 我们家庭能坦诚地交流感受
5 我们家庭成员之间能相互倾听
6 我们家庭能共同商量解决问题的办法
7 在遇到困难时，我们家庭知道如何寻求社区的帮助
8 我们家庭能接受朋友或亲戚的帮助
9 我们家庭能灵活调整日常生活安排以应对变化
10 我们家庭成员之间非常亲密
11 我们家庭能从宗教或精神信仰中获得力量
12 我们家庭能以幽默的态度缓解紧张气氛
13 我们家庭对未来有明确的规划
14 我们家庭能够接受无法改变的事实
15 经历这些困难后，我们家庭变得更团结了
16 我们家庭认为所有的经历（包括疾病）都是成长的机会
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