老年人生活与健康情况调查问卷[复制]
尊敬的受访者:您好!随着数字化时代的到来,互联网健康信息日益丰富。为更好地了解老年朋友的健康生活现状,我们开展此项调查。问卷旨在了解您在健康信息获取与日常健康实践方面的情况。本调查采用匿名方式进行,所有数据仅用于整体学术分析,我们将对您的个人信息严格保密。问卷答案无对错之分,请您根据实际情况和真实感受作答。衷心感谢您的支持与合作!祝您身体健康,生活愉快!
1. 您的年龄段
60岁以下
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80-84岁
85岁及以上
请回忆近三个月,您进行以下活动的频率,选择最符合您的一个选项,选择没有对错之分。
2. 日常健康行为频率
从不
有时
经常
总是
我每天吃50~100g粗粮
我每天吃300~500g蔬菜
我每天吃多种食物(如:谷类,鱼肉蛋豆,牛奶,水果,蔬菜,少量脂肪)
我每天至少吃1~2种水果
我每天的食盐量低于5g
我近1年有测胆固醇,并知晓结果
我每年做1次体检
我近1年有测血糖,并知晓结果
我近1年有测血压,并知晓结果
我保持充足的睡眠
我每天进食定时,定量,细嚼慢咽
我每天主动少量多次饮水
我穿合脚且防滑的鞋子
我每天早晨吃早餐
我参与社区团体活动(如:太极,散步,游泳,八段锦,志愿者等)
我参与卫生保健方面的教育课程
我积极融入社区,主动关心,帮助他人和邻居
我与亲朋好友沟通交流
我每周锻炼3次,每次至少30分钟
我每天锻炼30分钟
我每天饭后清洁口腔
我每天睡觉前后清洁口腔
请评估您对以下说法的同意/不同意程度,选择没有对错之分。
3. 互联网健康信息态度
完全不同意
不同意
中立
同意
完全同意
我认为互联网能很大程度上帮助我做出健康决策
我认为能够通过互联网获取卫生资源很重要
我知道互联网上有哪些可用的健康资源
我知道如何在互联网上查找有用的健康资源
我知道如何利用互联网回答我的健康问题
我知道如何利用从互联网获取的健康信息来帮助自己
我具备评估互联网上所发现的卫生资源所需的技能
我能分辨互联网上高质量的健康资源与低质量的健康资源
我有信心利用互联网上的信息做出健康决策
请评估您对以下说法的信心程度,选择没有对错之分。
4. 健康自我管理信心
毫无信心
没信心
有信心
完全有信心
我对控制自身疾病所引起的疲劳
我对控制自身疾病所引起的情绪压抑
我对控制自身疾病所引起的症状或健康问题
我为了减少去看医生的次数可以采取一定的自我保健行为
我为了减轻疾病给我日常生活所带来的影响,除了使用药物治疗外还可以做一些其他的事
请评估您对以下说法的认同程度,选择没有对错之分。
5. 健康风险感知
非常不赞同
不赞同
中立
赞同
非常赞同
我感觉自己目前可能健康受损
我感觉自己未来可能健康受损
我认为身体状况对健康受损有较大影响
我非常担忧自己的健康会受损
健康受损会对我的社会生活造成不良影响
健康受损的后果十分严重
健康受损会增加我的花费
健康受损会使我的身体出现不适
6. 您的性别
男
女
7. 您的最高学历
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科
研究生
8. 您目前的长期居住地
城市
城镇
农村
9. 您目前和谁一起居住
独居
仅与配偶/伴侣同住
与子女等同住
其他
10. 总体来看,您认为您目前的健康状况如何
很差
差
一般
好
很好
11. 请问您是否被医生诊断患有慢性疾病(如高血压、糖尿病等)
是
否
12. 您的主要生活来源
退休金
子女供养
劳动收入
社会保险/补贴
其他
13. 您使用智能手机或计算机上网的频繁程度
很少或从不
每月几次
每周几次
几乎每天
14. 您使用互联网(包括手机和电脑)大约有多久了
少于1年
1-3年
4-6年
7年及以上
15. 您上网时,主动搜索健康或医疗信息的频率
从不
很少
有时
经常
16. 您目前的婚恋状况是?
未婚
已婚
离异
丧偶
其他(请注明)
17. 您个人平均每月总收入(包括退休金、子女赡养、工作收入等所有来源)大约在以下哪个范围
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001元及以上
不方便透露
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