老旧小区适老化改造项目 —— 老年居民调查问卷

您好！我们是 “重焕椿萱之茂” 老旧小区适老化改造项目团队，调研旨在全面了解您的居家生活与社区服务需求，为定制科学合理的适老化改造方案提供依据。所有数据仅用于项目研究，感谢您的配合！

基本信息

1. 您的年龄区间

60-69 岁70-79 岁80 岁及以上

2. 您在本小区居住时长

1-5 年6-10 年10 年以上

3. 您的生活自理情况

完全自理部分自理（需辅助，如洗澡 / 穿衣）无法自理（需专人照料）

4. 您的居住户型

独居与配偶同住与子女同住其他

5. 其他居住户型请注明

6. 您是否患有慢性病

无高血压 / 糖尿病骨关节疾病心脑血管疾病其他

7. 其他慢性病请注明

一、居家硬件适老需求

8. 日常上下楼梯时，您是否感到困难

无困难轻微困难中度困难重度困难

9. 若有困难，您希望的解决方案是

加装电梯增设楼梯扶手提供爬楼机租赁服务其他

10. 您希望在哪些位置加装扶手或防撞护角

楼梯两侧卫生间马桶旁卫生间淋浴区卧室到客厅过道厨房操作台旁不需要

11. 您家卫生间是否存在以下问题

地面湿滑门槛过高没有坐浴设施热水器操作复杂无紧急呼叫按钮无问题

12. 夜间起夜时，您是否有不便

非常不便（照明不足 / 路线障碍）偶尔不便没有不便

13. 您需要哪些改善措施

感应夜灯地面防滑夜光条简化卧室门锁其他

14. 您家家具是否适配老年人需求

桌椅过高 / 过低沙发过软过深储物空间过高家具边角尖锐完全适配

15. 您是否支持小区公共区域适老化改造

小区入口增设无障碍坡道健身区更换老年康复器材绿化带增设休息座椅公共厕所加装无障碍设施不支持

二、智能适老设备需求

16. 您是否使用过智能适老设备

经常使用偶尔使用从未使用听说过但不会用

17. 若使用过，具体是

智能手环（测心率 / 血压）一键呼叫器智能烟感报警器其他

18. 您是否愿意安装以下智能设备

一键呼叫家人 / 物业的设备远程健康监测设备（如血压仪数据同步子女）人体感应报警器（预防跌倒）智能门锁（指纹 / 密码开锁）不愿意

19. 您对智能设备的顾虑是

操作太复杂价格太贵担心隐私泄露担心没电失效无顾虑

20. 您能接受的智能设备一次性购买价格区间是

0-100 元101-300 元301-500 元500 元以上

21. 能接受的月均服务费是

0-20 元21-50 元51-100 元不接受付费

三、社区服务与精神文化需求

22. 您是否需要以下社区养老服务

助餐服务（送餐上门 / 社区食堂）上门助浴 / 理发慢性病随访与用药指导康复理疗服务法律援助不需要

23. 您希望社区增设哪些老年活动场所

老年学堂（书法 / 智能手机教学）棋牌活动室图书阅览室康复训练室不需要

24. 您是否愿意参与社区组织的老年活动

非常愿意愿意偶尔愿意不愿意

25. 您偏好的活动类型是

健康讲座广场舞 / 太极拳手工制作邻里茶话会其他

26. 您认为就医是否方便

非常方便方便不方便非常不方便

27. 不方便的原因是

距离医院远无社区卫生站没有代步工具无人陪同就医其他

四、支付与参与意愿

28. 对于居家适老化改造（含硬件智能设备），您能接受的个人付费比例是

0%（全靠政府补贴）10%-30%31%-50%50% 以上

29. 您偏好的付费方式是

一次性付清分期支付政府补贴个人承担子女承担

30. 您是否愿意参与改造方案的讨论和投票

非常愿意愿意不愿意

31. 您希望改造施工时间安排在

工作日白天周末节假日避开休息时间即可

建议栏

32. 您对老旧小区适老化改造还有哪些其他需求或建议

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