【2026年】血流感染数据录入-肺克
【2026年第3批血流肺克数据】
1. 随机编号
2. 姓名:
3. 性别:
男
女
4. 年龄
5. 住院号
6. 主要诊断(1.2.3三个诊断)
7. 基础疾病
糖尿病
高血压病
肾功能不全
肝功能不全
冠心病
慢性阻塞性肺疾病
结缔组织病
有无长期酗酒
有无长期激素使用史(甲强龙持续使用大于500毫克)
慢性病毒性肝炎
器官移植
脑血管意外(脑出血/脑梗塞)
恶性疾病-实体肿瘤
恶性疾病-血液系统疾病
【无】上述
8. 住院天数
9. 【本次】ICU住院天数(没有填写0)
10. 抽血培养48h内死亡
是
否
11. 血培养报阳后48小时内出院
是
否
12. 最近是否住院(最近90天内且住院时间大于48小时)
是
否
13. 血培养阳性前(最近90天内)是否住过ICU
是
否
14. 近期手术史(90天内)
是
否
15. 中心静脉穿刺(血培养阳性前30天内)
是
否
16. 中心静脉置管位置(30天内)多次置入可多选
锁骨下静脉
颈内静脉
股静脉
中线/PICC
动脉置管
IABP或ECMO
无
17. 气管插管或气管切开【30天内】
是
否
18. 呼吸机应用【血培养阳性前30天内】
是
否
19. 留置胃管(30天内)
是
否
20. 留置尿管(30天内)
是
否
21. 是否静脉使用抗菌药【血培养阳性前30天内】
无
青霉素或头孢菌素
3-4代头孢菌素
头孢哌酮+舒巴坦
哌拉西林+他唑巴坦
头孢他啶+阿维巴坦
亚胺培南
美罗培南
比阿培南
氨曲南
左氧氟沙星
环丙沙星
庆大霉素
阿米卡星
米诺环素
多西环素
替加环素
依拉环素
多黏菌素
复方磺胺甲恶唑
磷霉素
其他(度洛巴坦-舒巴坦,氨曲南-阿维巴坦等)
22. 血培养阳性前30天内大剂量激素史(连续使用激素折合甲强龙大于500毫克)
是
否
23. 免疫抑制剂应用史(血培养阳性前30天内)
是
否
24. 血培养-送检科室
25. 血流感染来源
原发(未知明确来源)
肺部感染
腹部/消化道来源
泌尿系来源/尿源性
导管相关
其他来源可能
26. 血培养报阳前-住院天数[包括普通病房+ICU]
27. 血培养报阳前入住ICU天数
28. 药敏情况【按照类别区分】
敏感[小于3类耐药]
多重耐药[对 3 类及以上抗菌药物耐药]
泛耐药[仅对 1~2 类抗菌药物敏感,其余均耐药]
全耐
29. 药敏对哪些药物敏感(多选)
头孢他啶
头孢曲松
头孢吡肟
哌拉西林-他唑巴坦
头孢哌酮-舒巴坦
阿莫西林-克拉维酸钾
亚胺培南/西司他丁
美罗培南
厄他培南
氨曲南(单环 β- 内酰胺类)
头孢他啶/阿维巴坦
多黏菌素B
米诺环素
多西环素
替加环素
依拉环素
庆大霉素
阿米卡星
左氧氟沙星
环丙沙星
复方磺胺甲恶唑
磷霉素
青霉素【天然耐药】
其他
30. 亚胺培南MIC值
31. 美罗培南MIC值
32. 替加环素MIC值
33. 多黏菌素B MIC值(没有,填写“无”)
34. 感染性休克
是
否
35. 血培养阳性当日-格拉斯哥评分[GCS]
13-15分[呼之能应,对答基本切题,可配合检查]
9-12分[强刺激可唤醒,对答不切题,肢体有自主活动]
3-8分[任何刺激无反应,肢体无自主活动,是气管插管的重要指征]
36. 血管活性药物
无
去甲肾上腺素
多巴胺
间羟胺
肾上腺素
血管加压素-垂体后叶素
37. 静脉泵入氢化可的松
是
否
38. 机械通气
是
否
39. 是否血培养阳性后新增使用机械通气
是
否
40. 血培养阳性后使用机械通气时间(小时,没有填写0或无)
41. 【血培养阳性前】使用抗菌药物(多选)
派拉西林/他唑巴坦
头孢哌酮/舒巴坦
头孢唑林
头孢曲松
头孢他啶
头孢吡肟
氨曲南
美罗培南
亚胺培南
厄他培南
庆大霉素
阿米卡星
左氧氟沙星
环丙沙星
复方新诺明
多黏菌素B
米诺环素
多西环素
替加环素
依拉环素
头孢他啶/阿维巴坦
其他
42. 【血培养前】抗菌药数(针对革兰阴性杆菌)
0
1
2
3类以上
43.
【血培养阳性后】抗菌药物
方案(ex. 舒普深+米诺环素)
44. 【血培养阳性后】使用抗菌药
总数
0
1
2
3及以上
45. 【血培养阳性后】使用敏感抗菌药数
0
1
2
3及以上
46. 血培养报阳-当天D0/1天乳酸(mmol/L)
47. 血培养报阳-D3天乳酸数值
48. D7或出院时乳酸mmol/L
49. 血培养报阳-D0/1天PCT(ng/ml)
50.
血培养报阳-D3天PCT(ng/ml)
51. D7或出院时PCT(ng/ml)
52. 血培养报阳D0/1天肌红蛋白/MYO(ng/ml)
53. 血培养报阳D3天肌红蛋白/MYO(ng/ml)
54. D7或出院时肌红蛋白【没有,可以跳过或写无】(ng/ml)
55. 血培养报阳D0/1天 C反应蛋白(mg/L)
56. 血培养报阳D3天 C反应蛋白(mg/L)
57. D7或出院CRP(mg/L)
58. 入院白细胞[]*10
9
/L
59. 入院中性粒细胞数值10
9
/L
60. 入院淋巴细胞数值10
9
/L
61. 入院血红蛋白数值(g/L)
62. 入院血小板/PLT*10
9
/L
63. 血培养报阳第1天白细胞*10
9
/L
64. 血培养报阳D0/1天中性粒细胞10
9
/L
65. 血培养报阳D0/1天淋巴细胞10
9
/L
66. 血培养报阳D0/1天血红蛋白数值[g/l]
67. 血培养报阳D0/1天血小板10
9
/L
68. 血培养报阳第3天白细胞*10
9
/L
69. 血培养报阳D3天中性粒细胞10
9
/L
70. 血培养报阳D3天淋巴细胞10
9
/L
71. 血培养报阳D3天血小板10
9
/L
72. 血培养报阳D7或出院前WBC*10
9
/L[住院不足7天取最后一次 ]
73. 血培养报阳D7或出院前血红蛋白g/L[住院不足7天取最后一次 ]
74. 血培养报阳D7或出院前中性粒细胞*10
9
/L[住院不足7天取最后一次 ]
75. 血培养报阳D7或出院前淋巴细胞*10
9
/L[住院不足7天取最后一次 ]
76. 血培养报阳D7或出院前血小板*10
9
/L[住院不足7天取最后一次 ]
77. 入院血清胆固醇/TC(mmol/L)
78. 血培养送检第1天血清胆固醇(mmol/L)
79. D7或出院时胆固醇(mmol/L)
80. 入院高密度脂蛋白/HDL
81. 血培养送检D1高密度脂蛋白HDL
82. D7高密度脂蛋白(mmol/L)
83. 入院尿素氮(mmol/L)
84. 血培养阳性第1天尿素氮(mmol/L)
85. D7或出院尿素氮(mmol/L)
86. 入院血肌酐水平(umol/L)
87. 血培养阳性第1天血肌酐(umol/L)
88. D7或出院肌酐(umol/L)
89. 入院谷丙转氨酶/ALT(U/L)
90. 血培养送检第1天谷丙转氨酶ALT(U/L)
91. D7或出院谷丙转氨酶(U/L)
92. 入院白蛋白(g/L)
93. 血培养送检第1天白蛋白(g/l)
94. D7或出院白蛋白(g/l)
95. 入院血清总胆红素/TBIL(mmol/L)
96. 血培养阳性第1天血清总胆红素TBIL(mmol/L)
97. D7或出院总胆红素TBIL(mmol/L)
98. 入院血清胆碱酯酶(u/l)
99. 血培养送检第1天胆碱酯酶/CHE(U/L)
100. D7或出院胆碱酯酶CHE(U/L)
101. 入院N-端脑钠肽/BNP(pro-BNP)(pg/ml)
102. 血培养阳性第1天BNP(pg/ml)
103. D7或出院脑钠肽(pg/ml)
104. 治疗期间新发脏器功能不全[可单选或多选]
否
肾衰
呼衰
心衰
肝衰
循环衰竭
105. 最终院内转归
痊愈(体温正常大于7天、末次培养阳性后14天疗程)
好转(病情无恶化)
未愈/进展
临床死亡或放弃出院
106. 调整抗菌治疗后-7天预后
痊愈(体温正常大于7天、末次培养阳性后14天疗程)
好转(病情无恶化)
未愈/进展
临床死亡或放弃出院
107. 调整抗菌治疗后-14天预后
痊愈(体温正常大于7天、末次培养阳性后14天疗程)
好转(病情无恶化)
未愈/进展
临床死亡或放弃出院
108. 调整抗菌治疗后-28天预后
痊愈(体温正常大于7天、末次培养阳性后14天疗程)
好转(病情无恶化)
未愈/进展
临床死亡或放弃出院
109. 调整抗菌治疗后-60天预后
痊愈(体温正常大于7天、末次培养阳性后14天疗程)
好转(病情无恶化)
未愈/进展
临床死亡或放弃出院
110. APACHE评分(打印评分表做参考)【判断感染或血培养阳性当天】
111. SOFA评分(打印评分表参考评分)【判断感染或血培养当天】
112. 皮特菌血症分值【判断感染或血培养阳性当天】(1.体温:不大于35或大于40度
2
分,中间
1
分,36.1-39.9度
0
分;2.血压,
2
分:SBP下降30/DBP下降20/需要血管活性药/血压低于90;正常0分;3.机械通气
2
分;4.心脏骤停
4
分;5.意识状态:警觉
0
分,嗜睡
1
分,昏睡
2
分,昏迷
4
分)
113. 查尔松合并症指数【判断感染或血培养阳性当天】(1.心肌梗死 2.充血性心力衰竭 3.周围性血管疾病 4.脑血管疾病 5.痴呆 6.慢性阻塞性肺病 7.结缔组织疾病 8.消化性溃疡疾病 9.糖尿病(
普通型 1分,伴随其他器官损害 2分
) 10.中度到重度的慢肾脏疾病 (
2
分)11.偏瘫(
2
分)12.白血病 (
2
分)13.恶性淋巴瘤 (
2
分) 14.实体瘤(无转移
2
分,有转移
6
分) 15.肝脏疾病(轻度
1
分,中度到重度
3
分) 16.艾滋病(
6
分)
114. 病人家属联系方式
115. 您的姓名(填表人):
关闭
更多问卷
复制此问卷