中学生手机使用情况与睡眠、焦虑情绪的调查问卷

亲爱的同学，你好！我们正在开展中学生手机使用与与睡眠、焦虑情绪相关研究，本问卷全程匿名，所有数据仅用于整体统计分析，无对错之分且严格保密，请依据自身实际情况如实填写。你的认真作答对研究至关重要，衷心感谢你的支持与合作！

第一部分 个人基本情况

1. 性别
2. 民族
3. 目前就读年级
4. 就读学校类型
5. 近一学年班级学业成绩排名
6. 是否担任学生干部（班委/学生会等）
7. 是否为单亲家庭
8. 主要居住情况
9. 是否为独生子女
10. 主要成长地
11. 家庭经济条件

第二部分 手机使用行为

A 手机基础使用情况

12. 在过去的一星期，你平均每天使用手机（自己的或父母的）大约多久（1 = 从不，2 = 不到半小时，3 = 0.5～1小时，4 = 1～2小时，5 = 2～4小时，6 = 4小时以上）。
13. 在过去的一星期，你大约使用了手机多少次（1 = 没用过，2 = 1次，3 = 2～3次，4 = 4～5次，5 = 每天用一次，6 = 每天用多次）

B 睡前手机使用情况（1=从不 2=偶尔 3=有时 4=经常 5=总是）

14. 在过去的一周内，你上床后花费多长时间看手机
15. 你睡前关机的情况如何
16. 如果你睡眠中途醒来通常会查看手机
C 手机依赖感受（1=完全不符合 2=不太符合 3=一般 4=比较符合 5=完全符合）
17. 你的朋友和家人曾因为你在用手机而抱怨
18.

有人说过你花了太多的时间在手机上面

19.

你曾试图向其他人隐瞒你在手机上花了多长时间

20.

你的话费超支

21.

你发现自己使用手机的时间比本来打算的要长

22. 你尝试在手机上少花些时间但是做不到
23.

你从未觉得在手机上花够了时间

24. 当在手机信号区以外呆上一阵时，你总担心会错过电话
25.

你很难做到将手机关机

26. 如果你有一阵子没有查看短信或者手机没有开机，你会变得焦虑
27. 此题请选择“比较符合”选项
28.

没有手机你会心神不定

29. 如果你没有手机，你的朋友会很难能联系到你
30.

当感到被孤立时，你会用手机与别人聊天

31.

当感到孤独的时候，你会用手机与别人聊天

32.

当心情低落的时候，你会玩手机来改善情绪

33.

你发现自己在有其他必须要做的事情时却沉迷于手机，为此给你带来些麻烦

34.

在手机上耗费的时间直接导致你的办事效率降低

D 手机效能感（1=完全不符合 2=不太符合 3=一般 4=比较符合 5=完全符合）

35. 我能熟练使用手机上的大部分功能
36. 使用任何手机对我来说都很容易
37.

使用手机让我能更方便地搜索信息和学习资料

38.

使用手机让我能更容易地联系朋友和维持社交

39. 我觉得手机是我日常生活中不可或缺的一部分
40. 总的来说，使用手机让我感觉更能掌控自己的生活
第三部分 过去一周焦虑状况自评（1=无/很少 2=小部分时间 3=相当多时间 4=绝大部分）
41. 我觉得比平常容易紧张和着急
42. 我无缘无故地感到害怕
43. 我容易心里烦乱或觉得惊恐
44. 我觉得我可能将要发疯
45. 我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸
46. 我手脚发抖打颤
47. 我因为头疼、头颈痛和背痛而苦恼
48. 我感到容易衰弱和疲乏
49. 我觉得心平气和，并且容易安静坐着
50. 我觉得心跳得很快
51. 我因为一阵阵头晕而苦恼
52. 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的
53. 我呼气、吸气都感到很容易
54. 我手脚麻木和刺痛
55. 我因为胃痛和消化不良而苦恼
56. 我常常要小便
57. 我的手脚常常是干燥温暖的
58. 我脸红发热
59. 我容易入睡，并且一夜睡得很好
60. 我做恶梦

第四部分 睡眠状况调查

61. 晚上通常就寝时间【填空】:______点______分
62. 每晚入睡所需时间【填空】:______分钟
63. 早上通常起床时间【填空】:______点______分
64. 每夜实际睡眠时长（非卧床时间）【填空】:______小时
65. 因以下情况影响睡眠而烦恼（①无 ②<1次/周 ③1~2次/周 ④≥3次/周）【单选，共10题】
66. 近一个月，总的来说，您认为自己的睡眠
67. 近一个月，您用药催眠的情况
68. 近一个月，您常感到困倦的频率
69. 近一个月，您做事情精力不足的情况
70. 以下情况（可询问同寝者，①无 ②<1次/周 ③1~2次/周 ④≥3次/周）

问卷结束! 请仔细检查是否有遗漏选项，再次感谢你的耐心填写与宝贵支持！

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