早餐行为与营养健康状况

绝对会保护您的隐私，拜托情慢慢填写
一、基本情况
1、性别:
2、年龄（周岁）:_岁
3、民族:
4、文化程度:
5.过去一周在工作日（周一到周五）您吃了多少天的早餐?（单选）-
6.过去一周在周末（周六和周天）您吃了多少天的早餐?（单选）
7.一般您和多少个人一起吃早餐?（包括自己）（单选）
8.您一般在哪里吃早餐?（可多选）
9.您早上一般几点吃早餐?（单选）
10.您一般吃早餐平均需要多长时间?（单选）
11.您平均每天一顿早餐花费大概是多少?（在家自制的可以大概估量下价格）（单选）
12.过去一周内，通常情况下您的早餐食物种类包含哪些?（可多选）
13、您觉得您的早餐营养充足吗?（单选）
14.您不吃早餐的原因有哪些?（可多选）(每天都吃可跳过本题）
15.您不吃早餐有哪些感觉?（可多选）
16.您认为一份营养充分的早餐包含以下哪类食物?（可多选）
17.您觉得不吃或吃不好早餐会造成以下哪些影响?（多选）
18.您是否有吃夜宵（晚上8点以后进食）的习惯?（单选）
19.您晚上一般几点睡觉?（单选）
20.过去一个月您平均每天睡眠时间有多长?（单选）
21.过去一周您锻炼和运动的时间有多少小时?（单选）
22.你有没有试图通过饮食来减肥或增重?（单选）
23.您每天平均饮水量?(普通水杯容量200ml-500ml)（单选）
24.过去一周在外就餐的频率多少次?（单选）
25.您平均每天进食的餐次是多少?（包括吃正餐、额外加餐的次数）
26.过去一个月您平均每周抽烟多少天?
27.过去一个月您平均每周饮酒多少天?
28.您的身高(cm):_
29.您的体重(kg):_
30.您的BMI(kg/m2):_
31.平时您是否关注饮食营养知识:
32.您的营养知识主要来源于:
33.营养保健知识获得情况:
34. 近3个月体重下降:
35.近3个月来有无进食减少:
36.近3个月有重大心理变化或急性疾病:
37.餐蛋白质摄入情况有（多选）
38.是否每天吃2次及以上水果或蔬菜:
39.自我评定营养状况:
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