糖尿病患者疾病获益感调查问卷

尊敬的参与者:您好!本问卷旨在了解糖尿病患者的疾病获益感现状及其影响因素。您的参与对我们的研究至关重要,我们将严格保密您的个人信息。请您根据自己的实际情况,诚实填写以下问卷。感谢您的宝贵时间和支持!
一、一般资料
1. 性别:
2.  年龄:
3. 教育程度:
4.  婚姻状况:
5. 家庭月收入(元):
6. 是否吸烟:
7. 每日锻炼时间:
8. 糖尿病确诊时间:
9. 糖尿病类型:
10. 目前是否正在接受糖尿病治疗:
11. 患糖尿病后,每日定时定量进餐:
12. 您是否有漏服、停用药物的情况:
13. 您是否了解糖尿病的相关知识:
二、社会支持评定量表(SSRS)
说明:下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持,请根据您的实际情况选择并打√。
14. 您有多少关系密切,可以得到支持和帮助的朋友:
15. 近一年来,您:
16. 您与邻居:
17. 您与同事:
18. 从家庭成员得到的支持和照顾:
19. 过去,您在遇到急难情况时,曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助来源有:
20. 过去,您在遇到急难情况时,曾经得到的安慰和关心的来源有:
21. 您遇到烦恼时的倾诉方式:
22. 您遇到烦恼时的求助方式:
23. 对于团体(如党团组织、宗教组织、工会、学生会等)组织活动您:
三、疾病获益感量表(BFS)
说明:此量表关注疾病给您的生活带来的积极改变,请根据实际情况,在对应的选项下打“√”,每个题目仅选一个选项。
24. 使我更能接受事物:
25. 教会我去适应那些我改变不了的事情:
26. 帮助我顺其自然地对待事物:
27. 使我的家庭关系更加亲密团结:
28. 使我更加关注家庭问题(如:更能理解对方):
29. 使我知道每个人都有人生目标:
30. 让我看到每一个人都需要被爱:
31. 使我更加坚定了我的信仰:
32. 使我更加清醒地意识到家庭的未来并为此而担心:
33. 教会了我控制脾气:
34. 教会了我耐心:
35. 使我成为了更加负责的人:
36. 使我的生活更加有条理:
37. 使我更加努力地工作:
38. 使我更好地处理压力和问题:
39. 帮助我更好地安排时间:
40. 使我遇到了一些人,这些人后来成了我最好的朋友:
41. 帮助我感受到了他人的关爱和支持:
42. 帮助我认识到谁才是我真正的朋友:
43. 使我的饮食更加健康:
44. 使我更加规律地运动:
45. 使我拥有更加健康的生活方式:
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