天津市民对“嵌入式”社区养老院的需求调查[复制]

尊敬的受访者:您好！我们来自天津商业大学经济学院统计调查中心，现围绕天津市民对“嵌入式”社区养老院的需求开展专项调研。本问卷不记名，答案无对错之分，所有数据仅用于调研分析，严格保密个人信息，请您根据实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
      “嵌入式”社区养老机构是指在居民社区内部或附近，提供日间照料、长期托养、助餐助浴、康复护理、文化娱乐的中小型、多功能养老机构。

一、基础信息

1. 您的性别：

2.您的年龄:
3.您的居住状况:
4.您共有多少个子女:
5.您个人觉得健康状况身体状况:
6.您的月均可支配收入（含退休金、子女支持等）:
7.请问您倾向的养老模式是？
您是否体验过所在社区的“嵌入式”养老服务？
A01.您是通过何种方式了解到社区嵌入式养老服务（可多选）：
A02.您体验过的“嵌入式”养老服务项目（可多选）:
A03.您对“嵌入式”养老的重要性如何评价？（评分标准:1=完全不重要，2=不太重要，3=一般重要，4=比较重要，5=非常重要）
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a1.上门巡诊（医护人员定期上门做常规身体检查）的频率
a2.紧急发病时的救助速度
a3.医疗设施的配备程度）
a4.药物储存的完备程度
a5.患病（如新冠、慢性病）后的康复护理）
a6.环境的卫生程度
a7.工作人员的服务态度
a8.文娱活动开展的质量
a9.关怀活动的频率
A04.您对“嵌入式”养老的满意度如何评价？（评分标准:1=完全不满意，2=不太满意，3=一般满意，4=比较满意，5=非常满意）
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a1.上门巡诊（医护人员定期上门做常规身体检查）的频率
a2.紧急发病时的救助速度
a3.医疗设施的配备程度）
a4.药物储存的完备程度
a5.患病（如新冠、慢性病）后的康复护理）
a6.环境的卫生程度
a7.工作人员的服务态度
a8.文娱活动开展的质量
a9.关怀活动的频率
A05.您偏好的“嵌入式”养老服务付费模式?
A06. 您觉得“嵌入式”养老的收费价格合理吗？
A07.您是否愿意向身边老人推荐社区“嵌入式”养老服务?
A08. 您每月愿意为“嵌入式”社区养老支付的金额是？
A09.“嵌入式”养老在您可支配收入的占比？

A10. 您希望社区嵌入式养老服务在哪些方面进行改进（可多选）：

A11. 您认为政府在养老方面做出哪些改进？（多选）
B01. 您对“嵌入式”社区养老的参与意愿？（1=非常不愿意，2=不愿意，3=不确定，4=愿意，5=非常愿意）
B02.您想体验的嵌入式养老服务项目（可多选）:

B03.“嵌入式”养老的态度调查（1=非常不同意，2=不同意，3=不确定，4=同意，5=非常同意）

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b1.我的身体需要专业医疗服务
b2.我认为在像社区这样的熟悉环境中生活，会让我更有安全感
b3.子女是否支持会影响我选择社区“嵌入式”养老服务的意愿
b4.去养老机构养老让我感觉没面子
B04.“嵌入式”养老的需要度调查（评分标准:1=完全不需要，2=不太需要，3=一般需要，4=比较需要，5=非常需要）
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b1.上门巡诊（医护人员定期上门做常规身体检查）的频率
b2.紧急发病时的救助速度
b3.医疗设施的配备程度）
b4.药物储存的完备程度
b5.患病（如新冠、慢性病）后的康复护理）
b6.环境的卫生程度
b7.工作人员的服务态度
b8.文娱活动开展的质量
b9.关怀活动的频率
B05.您是通过何种方式了解到社区嵌入式养老服务（可多选）：

B06. 您偏好的嵌入式养老服务付费模式：

B07. 您每月愿意为“嵌入式”社区养老支付的金额是？
B08 您认为在本社区推广“嵌入式”养老模式的必要性?

B09. 您希望社区嵌入式养老服务在哪些方面进行改进（可多选）：

B10. 您认为确保 “嵌入式养老” 服务质量的有效方式?（多选）
B11. 您认为政府在养老方面做出哪些改进？（多选）
B01a. 您不愿意接受社区“嵌入式”养老服务的原因？（多选）
B01b. 您认为确保 “嵌入式养老” 服务质量的有效方式（多选）
B01c.您对社区嵌入式养老服务未来发展有什么具体的建议或意见?
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