医保基金内部监管制度培训考试
欢迎参加本次医保基金内部监管制度培训考试,请认真作答以下题目。
1. 基本信息:
姓名:
单位:
以下为单选题部分(共15题,每题5分,总分75分)
2. 医保基金监管的首要原则是()?
效率优先原则
安全完整原则
收益最大化原则
自由使用原则
3. 下列哪项不属于医保基金内部监管的主要内容()?
基金预算管理
定点医疗机构服务行为监管
参保人员就医行为监管
国际医疗援助资金监管
4. 医保基金支出审核中,对医疗服务项目的合理性审核主要依据是()?
医生个人经验
患者需求强度
国家和地方医保目录及支付标准
医院经济效益
5. 发现医保基金疑似违规使用时,内部监管部门应首先采取的措施是()?
立即暂停所有医保支付
向社会公开违规信息
开展调查核实
直接对涉事单位进行处罚
6. 医保基金预算编制应遵循的基本原则不包括()?
以收定支原则
收支平衡原则
统筹兼顾原则
随意调整原则
7. 下列哪种行为属于医保基金欺诈骗保行为()?
参保人员正常就医并按规定报销
定点药店按处方销售医保目录内药品
通过伪造医疗文书虚报医疗费用
医疗机构合理控制医疗成本
8. 医保基金内部审计的主要目的是()?
提高基金投资收益
评估基金运营效率和合规性
扩大基金覆盖范围
减少参保人员缴费
9. 对定点医疗机构进行医保基金使用绩效考核的核心指标不包括()?
次均费用控制情况
医保政策执行情况
患者满意度
医院占地面积大小
10. 医保基金监管信息系统的主要功能不包括()?
实时监控基金流动
自动识别违规交易
直接进行医疗诊断
数据分析与风险预警
11. 参保人员将本人医保卡出借给他人使用,这种行为属于()?
合法行为
违规行为
可容忍行为
与基金监管无关行为
12. 医保基金财务管理制度中,要求做到的“三查七对”主要是为了()?
提高财务人员工作效率
确保基金财务数据的准确性和合规性
增加基金存储额度
简化财务审批流程
13. 下列哪项是医保基金内部风险控制的关键环节()?
基金宣传推广
基金投资运营
基金支出审核与支付
参保人员信息采集
14. 定点医疗机构为参保人员提供超标准、超范围的医疗服务并纳入医保支付,这种行为属于()?
合理医疗行为
过度医疗违规行为
优化服务行为
创新服务行为
15. 医保基金监管中的“双随机、一公开”监管方式是指()?
随机选择监管人员,随机选择监管时间,公开监管结果
随机选择检查对象,随机选派执法检查人员,公开抽查情况及查处结果
随机确定监管频次,随机选择定点机构,公开处罚决定
随机开展现场检查,随机进行书面审查,公开整改要求
16. 医保基金年度决算报告的主要报送对象是()?
参保人员代表
上级医保行政管理部门
定点医疗机构
新闻媒体
以下为判断题部分(共5题,每题5分,总分25分)
17. 医保基金内部监管仅针对定点医疗机构,不包括对医保经办机构自身的监管。
对
错
18. 医保基金预算一旦确定,在年度执行过程中不得进行任何调整。
对
错
19. 欺诈骗取医保基金行为情节严重的,可能构成犯罪并追究刑事责任。
对
错
20. 医保基金内部审计报告仅需内部存档,无需向上级主管部门报送。
对
错
21. 参保人员在异地就医时,无需办理备案手续即可直接使用医保基金结算。
对
错
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