刘家站乡儿童与老年人群体服务需求调查问卷
请根据实际情况勾选(√)或填写相关内容,所有问题无对错之分,仅用于项目优化设计。问卷采用匿名形式,收集的信息将严格保密,仅作为民政服务项目开展的依据。
1. 调研对象
儿童调研
老年人调研
工作人员调研
一、儿童群体问卷(家长 / 监护人代填)
2. 孩子性别
男
女
3. 孩子年龄
3-6 岁
7-9 岁
10-12 岁
4. 家庭情况
父母均在身边
留守儿童(父母一方外出)
留守儿童(父母双方外出)
家庭经济困难
5. 孩子是否需要成长支持服务(如创意表达、阅读、动手实践)
非常需要
需要
一般
不需要
6. 孩子对哪种活动形式最感兴趣
手工创作
安全课堂
绘本阅读
游戏互动
其他
7. 其他活动形式
8. 孩子是否缺乏安全知识(如防溺水、交通规则)
严重缺乏
部分缺乏
基本掌握
熟练掌握
9. 孩子是否需要情感陪伴服务
非常需要
需要
一般
不需要
10. 更希望参与的活动频率
每周 1 次
每两周 1 次
每月 1 次
11. 方便参与活动的时间段
周末上午
周末下午
工作日傍晚
12. 对现有服务的其他建议
二、老年群体问卷
13. 性别
男
女
14. 年龄
60-70 岁
71-80 岁
81 岁及以上
15. 居住形式
独居
与家人同住
敬老院居住
16. 健康状况
良好
一般(需轻微照料)
较差(需专人照料)
17. 是否需要健康促进活动(如手指操、养生知识)
非常需要
需要
一般
不需要
18. 感兴趣的娱乐活动
手工创作
趣味游戏
社交茶话会
红歌合唱
其他
19. 其他娱乐活动
20. 社交需求程度
非常需要(渴望多交流)
需要
一般
不需要
21. 能接受的活动时长
30 分钟以内
30-60 分钟
60 分钟以上
22. 希望活动开展地点
社区活动室
敬老院
其他
23. 其他活动地点
24. 对服务的其他期望
三、相关方问卷(社区工作人员 / 志愿者)
25. 您认为儿童群体最迫切的需求是
成长赋能
安全防护
情感陪伴
其他
26. 儿童群体其他迫切需求
27. 您认为老年群体最需要的服务是
健康维护
精神娱乐
社交互动
其他
28. 老年群体其他需要的服务
29. 开展活动时最可能遇到的困难
参与人数不足
场地限制
物资短缺
其他
30. 其他活动困难
31. 您能提供的支持资源
场地
物资
人力
其他
32. 其他支持资源
33. 对项目实施的建议
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