永兴镇平和村城乡社区治理 “创特色” 项目老年人服务需求调查问卷

尊敬的村民朋友：

您好！为精准对接老年群体需求，优化平和村 “创特色” 项目服务内容，打造更贴合实际的老年服务体系，我们特开展本次问卷调查。本次调查实行匿名制，所有信息仅用于项目规划与服务优化，恳请您根据自身情况如实填写，感谢您的支持与配合！

一、基本信息
1. 1.您的性别：
2. 2.您的年龄：
3. 3.您的居住情况：
4. 4.您的身体状况：
二、服务需求调查
5. 1.您是否希望使用村内 150 平方米老年服务场地（铂金华府小区内）？
6. 2.您最需要的功能区域（多选题）：
7. 3.您对场地设施的特殊需求（多选题）
8. 1.您是否愿意参加 “老年学堂” 课程？
9. 2.您最感兴趣的课程类型（可多选）：
10. 3.您希望的课程频率：
11. 4.您希望的课程时长：
12. 1.您是否愿意参加村内组织的文体活动？
13. 2.您最感兴趣的文体活动（可多选）：
14. 3.您希望的活动频率：
15. 1.您是否需要村内提供健康相关服务？
16. 2.您最需要的健康服务（可多选）：
17. 3.您希望的健康服务频率：
18. 1.您是否需要日常生活辅助服务？
19. 2.您最需要的辅助服务（可多选）：
三、意见与建议
20. 1.您对平和村 “创特色” 项目（老年服务相关）还有其他需求或建议吗？
21. 1.您希望通过哪些渠道获取项目活动通知（多选题）？
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