老年人嵌入式养老服务需求与满意度调查问卷
尊敬的老年朋友：您好！为了解您对嵌入式养老模式的满意度及相关需求，我们开展本次问卷调查。请根据您了解的实际情况和个人真实想法填写问卷内容，以便深入了解L社区嵌入式养老模式的运行情况。本问卷仅用于学术研究，匿名填写，数据严格保密。感谢您的支持与配合！
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
请选择
3. 您的婚姻状况
已婚
丧偶
离异
未婚
4. 您的居住情况
与配偶同住
与子女同住
独居
其他
5. 请问您每月个人收入（含工资、退休金、子女孝敬等各项收入）？
1000元以下
1000~1999元
2000~2999元
3000元以上
6. 您目前的身体状况如何？
完全自理
基本自理
部分失能
完全失能
7. 您理想的养老方式是？
居家养老
社区养老
机构养老
8. 您是否了解嵌入式养老服务模式
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
9. 您是否使用过嵌入式养老服务
是
否
以下问题仅针对使用过嵌入式养老服务的老年人，请您根据实际体验作答。
10. 请对嵌入式养老服务的以下方面进行满意度评价（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
1分
2分
3分
4分
5分
服务设施的便利性
服务项目的多样性
服务人员的专业水平
服务态度
服务收费合理性
服务响应及时性
11. 您最常使用的嵌入式养老服务项目
助餐服务
助浴服务
助洁服务
康复护理
文化娱乐活动
健康管理
精神慰藉
其他
12. 您认为嵌入式养老服务在哪些方面有待改进
增加服务项目
提高服务人员专业素质
降低服务收费
改善服务设施
提高服务响应速度
加强服务宣传
其他
13. 您对嵌入式养老服务的整体满意度
非常不满意
1
2
3
4
5
非常满意
14. 您向其他老年人推荐嵌入式养老服务的可能性有多大
不可能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
极有可能
以下问题请所有老年人根据自身情况作答。
15. 您目前最需要的养老服务项目
助餐服务
助浴服务
助洁服务
康复护理
文化娱乐活动
健康管理
精神慰藉
紧急救援
法律咨询
交通出行协助
16. 您希望获取养老服务信息的渠道
社区宣传
电视/广播
报纸/杂志
子女告知
朋友推荐
互联网平台
其他
17. 您能接受的每月养老服务费用范围
500元以下
501-1000元
1001-2000元
2001-3000元
3001元以上
18. 您认为以下因素对选择养老服务的重要程度
非常重要
比较重要
一般
不太重要
不重要
服务价格
服务质量
服务距离
服务内容
机构口碑
19. 您认为当前养老服务存在的主要问题
服务供给不足
服务价格过高
服务质量参差不齐
专业人才缺乏
服务内容与需求不匹配
信息不透明
其他
20. 您对在社区内大力推广嵌入式养老服务的支持程度
完全不支持(
0
)
非常支持(
100
)
21. 您是否愿意参与社区组织的养老服务志愿活动
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
不愿意
22. 如果您有100元养老预算，您会如何分配到以下方面（请填写各部分占比，总和为100%）
日常照料服务
医疗健康服务
文化娱乐服务
精神慰藉服务
其他服务
23. 您认为还有哪些养老服务需求未被满足，希望得到哪些方面的支持
24. 您对嵌入式养老服务模式有哪些具体的建议或期望
关闭
更多问卷
复制此问卷