胰腺癌信息收集
1. 您的姓名：
2. 您的性别：
男
女
3. 您的年龄
4. 请输入确诊日期：
5. 部位
胰头
胰颈
胰体
胰尾
6. 肿瘤大小
7. CA-199（请填写清楚历次日期及数值）
8. 病理类型
9. 是否有以下症状？
黄疸
腹痛
腰痛
腹胀
腹泻
恶心呕吐
口干
口苦
纳差
乏力
怕冷
怕热
喜热
喜凉
10. 其他症状
11. 是否有胆结石，胆囊炎性疾病？
是
否
12. 是否有血糖升高？
是
否
13. 是否有血脂升高？
是
否
14. ECOG 评分（请根据括号内提示选择您的活动能力）
0（活动能力完全正常）
1（能自由走动及从事轻体力活动，如一般家务或办公室工作等）
2（能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力）
3（生活仅能部分自理，白天一半以上时间卧床或坐轮椅）
4（卧床不起，生活完全不能自理）
5（死亡）
15. 疼痛数字评分（请根据括号内提示选择您的疼痛程度）
0（无痛）
1-3分（轻度疼痛，不影响睡眠）
4-6分（中度疼痛，影响睡眠，需镇痛药）
7-10分（重度疼痛，严重影响睡眠和饮食）
16. 曾做过哪些治疗？
化疗
放疗
靶向
免疫
手术
17. 舌象照片
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