糖尿病患者饮食依从性现状调查

尊敬的先生/女士:
       您好!本调查以糖尿病患者健康饮食行为阶段的现状,根据资料的需要及问卷分析,为糖尿病系统管理提供进一步的依据。本研究不会增加您的住院风险及医疗费用,在后期会以微信或者电话进行随访,如有任何疑问可随时联系沟通。您的参与完全遵循自愿原则,所有资料均绝对保密,仅供本研究使用,请您放心填写。您的努力将成为本课题的重要资源,衷心感谢您的合作!
第一部分:一般资料
1. 性别:
2. 您的文化程度:
3. 医疗费用支付方式:
4. 家庭住址:
5. 吸烟情况:
6. 饮酒情况:
7. 7. 你的糖尿病病程:(______)年
8. 治疗方式:
9. BMI
10 糖代谢指标:
第二部分:糖尿病患者饮食行为依从性量表
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1 坚持每日吃 500 g 或以上的蔬菜(约2个7寸盘子平盘的量)。
2 血糖控制较理想时,每日吃不超过 200 g 的水果(约1个中等苹果体积的量)。 
3 进食富含膳食纤维食物(如魔芋、芹菜等)30~40 g(约2个核桃的体积)。 
4 主食多粗细搭配,如米饭中加些荞麦、绿豆、玉米粒等。 
5 多选用当季新鲜的叶、茎类蔬菜。 
6 控制植物油的摄入量。 
7 每日食用油总量控制在 25 ml(约2.5个瓷汤勺量)以内(包括炒菜油、油炸食品、调味油)。 
8 每日食盐量不超过6 g(约1个去软皮后啤酒盖体积的量),合并高血压者在5 g以内。 
9 少食或不食过咸的食物,如咸菜、咸鸭蛋、腊肉等腌腊制品。 
10 每日饮酒的酒精量不超过女15 g、男25 g(15 g酒精相当于450mL啤酒或150 mL葡萄酒或50 mL低度白酒)。 
11 每日食用肉类不超过50~75 g(约1/4个手掌大小和厚度的1块肉)。 
12 选用低脂肪的肉类(如瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉等)。 
13 进食干果(如花生米、核桃仁、榛子、开心果等)时,会控制总量在20 g(10粒杏仁的总体积)以内。 
14 对木糖醇食品也限量吃。 
15 口服降糖药物或(和)注射胰岛素后仍会控制饮食。 
16 吃富含淀粉的食物(如土豆、山药等)后减少主食。 
17 与朋友外出就餐仍能遵从糖尿病饮食原则。 
18 当出现饥饿或对食物的渴望时,仍能控制饮食。 
19 因食物热量、糖类或脂肪过高而控制自己少吃。 
20 每日按时进食3餐。 
21 工作繁忙,也坚持规律用餐。 
22 用煮、拌、蒸、卤、炖等方法做饭。 
23 进餐时细嚼慢咽,拉长时间。
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