新郑市城关乡卫生院2026年病历书写培训考试题
1-14题单选题，15-20多选题
您的姓名：
您的科室/村卫生室：
1.首次病程记录应当在患者入院后（）内完成
A.6 小时
B.8小时
C.12小时
D.24小时
2. 手术同意书签署前，医师需向患者或家属明确说明的内容是
A. 手术费用
B. 手术方式、麻醉方式、手术风险、替代方案及预后、需使用的收费耗材及植入物
C. 医师个人资历
D. 医院手术量排名
3. 患者转科时，转出科室需完成的记录是
A. 仅填写转科通知单
B. 转出记录，内容包括诊疗经过、转出情况及转科原因
C. 无需特殊记录，由转入科室处理
D. 口头交接即可
4. 关于“死亡病例讨论记录”的要求，正确的是
A. 需在患者死亡后12小时内完成
B. 5个工作日内完成，讨论内容需包括死亡诊断、死亡原因、治疗及抢救措施分析
C. 仅由主管医师参与讨论
D. 讨论记录可替代死亡记录
5. 患者拒绝某项检查时，医师的正确处理方式是
A. 在病历中记录患者拒绝检查及原因，并签署《拒绝检查知情同意书》
B. 强制患者接受检查
C. 口头告知风险后继续诊疗
D. 无需记录，按常规处理
6. 病历中“术前讨论记录”需包含的内容是
A. 手术费用预算
B. 手术风险、替代方案及应急预案，选用的可收费耗材及植入物
C. 术后饮食建议
D. 医师个人职称信息
7. 病历中“输血治疗知情同意书”的签署时机是
A. 输血前
B. 输血时现场签署
C. 输血后补签
D. 无需签署，口头同意即可
8. 病历中“危急值”记录的要求是
A. 仅记录数值，无需处理
B. 记录危急值内容，处置情况等
C. 由护士记录即可
D. 口头报告后无需书面记录
9. 关于会诊记录，以下说法错误的是（ ）
A.常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成
B.急会诊时，会诊医师应当在会诊申请发出后 10 分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录
C.会诊记录应包括会诊意见、会诊医师签名等
D.无需记录会诊的原因
10. 病案首页主要诊断选择的一般原则是（）
A. 选择花费最高的诊断
B. 选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多的疾病
C. 选择患者家属最关注的疾病
D. 选择最早入院的疾病
11. 病案首页“损伤、中毒的外部原因”需明确到（）
A. 损伤类型（如骨折、擦伤）
B. 造成损伤的具体原因（如“交通事故”“跌倒”）
C. 损伤部位（如“左腿”）
D. 损伤时间（如“3天前”）
12. 输血前评估的核心目的是（）?
A. 确认患者血型
B. 判断输血必要性
C. 签署知情同意书
D. 预约血液成分
13. 对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，患者不具备完全民事行为能力时，应当由（ ）签字
A.患者本人
B. 其法定代理人或监护人
C. 患者的朋友
D. 经治医生
14. 紧急抢救输血且无法取得患方意见时，应如何处理（）?
A. 等待家属到场
B. 经医疗机构负责人或授权负责人批准后立即输血
C. 放弃输血
D. 上报卫生行政部门批准
15. 以下关于“入院记录”书写要求的描述，正确的是
A. 需在患者入院后24小时内完成
B. 主诉需简明扼要，不超过20个字
C. 现病史需与主诉紧密相关，按时间顺序描述
D. 个人史可不记录婚姻状况
16. 首次病程记录中必须包含的内容有
A. 病例特点
B. 诊断依据及鉴别诊断
C. 诊疗计划
D. 患者家属意见
17. 以下情况需重新签署知情同意书的是
A. 手术方式变更
B. 输血品种调整
C. 增加有创检查项目
D. 医师更换
18. 以下属于“病历时限要求”的是
A. 出院记录出院后24小时内完成
B. 首次病程记录8小时内完成
C. 抢救记录结束后6小时内补记
D. 病案首页出院后24小时内完成
19. 以下哪些内容需要在病程记录中记录及分析:
A、CT/MR检查结果
B、病理检查结果
C、病原学培养结果
D、使用抗生素
20. 输血后评价记录内容包括但不限于哪些（）?
A.血液成分和剂量
B.输血过程描述
C.是否发生输血反应及处理方法
D.输血治疗效果
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